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El síndrome de hipoventilación obesidad debe tratarse porque se asocia a un riesgo aumentado de ingresos hospitalarios

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..Redacción.
El síndrome de hipoventilación obesidad debe tratarse con la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) como tratamiento de primera línea; por ser tan eficaz como la ventilación no invasiva y menos compleja y costosa que esta. Según el primer estudio que compara la eficacia de ambos tratamientos a largo plazo. Llevado a cabo por el Dr. Juan Fernando Masa y otros investigadores del Spanish Sleep Network, e impulsado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Se acaba de publicar en The Lancet.

Lo preocupante de esta condición, el síndrome de hipoventilación obesidad, es que los pacientes que la sufren tienen más riesgo de morbilidad cardiovascular y respiratoria que aquellos que tienen una apnea obstructiva del sueño normocápnica; es decir, con correctas concentraciones de anhídrido carbónico en sangre, u obesidad normocápnica. Debido a ello, presentan un riesgo aumentado de ingresos hospitalarios; de utilización de recursos sanitarios y de mortalidad”, afirma la Dra. Olga Mediano, neumóloga y coordinadora del Área de Sueño de SEPAR.

¿Qué es el síndrome de hipoventilación obesidad?

La hipoventilación es una respiración insuficiente que no cubre las necesidades fisiológicas del organismo de expulsar el anhídrido carbónico. Las personas obesas pueden padecer este tipo de insuficiencia respiratoria. Presentando niveles de anhídrido carbónico elevado. Lo que puede llevar a la parada respiratoria y muerte.

Este síndrome de hipoventilación obesidad se define como la combinación de tener obesidad e hipercapnia durante la vigilia. Esto significa que se tiene mayor concentración de anhídrido carbónico (CO2) en la sangre arterial; en relación a valores que se consideran normales, además de padecer un trastorno respiratorio del sueño en ausencia de otras causas que provoquen la hipoventilación.

Aproximadamente el 90% de pacientes con síndrome de hipoventilación obesidad tienen apnea obstructiva del sueño concomitante. Además el 73% padecen de apnea obstructiva del sueño grave.

Como explica el Dr. Masa, primer firmante del artículo, neumólogo y miembro del Área de Sueño de SEPAR. “Este síndrome de hipoventilación obesidad se trata habitualmente con presión positiva continua en las vías respiratorias; (produce una especia de burbuja de aire en la faringe que evita su colapso o apnea) o ventilación no invasiva durante el sueño; (similar a la ventilación artificial que se usa durante la anestesia general). La ventilación no invasiva es más compleja y costosa que la presión positiva continua en las vías respiratorias, pero podría, hipotéticamente, ser ventajosa porque proporciona apoyo ventilatorio con mayor facilidad para la expulsión del anhídrido carbónico”.

En total, para este estudio se consiguió reclutar a 215 pacientes 

Hasta la fecha no ha habido ensayos a largo plazo que comparen estas modalidades de tratamiento. Por lo tanto, nuestro objetivo, en el nuevo trabajo del Spanish Sleep Network, ha sido determinar la efectividad comparativa a largo plazo de ambas modalidades de tratamiento”,añade el Dr. Masa.

En total, para este estudio se consiguió reclutar a 215 pacientes. Desde mayo de 2009 hasta marzo de 2013, mediante una base de datos electrónica. Estos participantes se asignaron a una de las dos ramas del estudio; 100 pacientes fueron asignados al azar al grupo de ventilación no invasiva, y 115 al grupo de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), de los cuales 97 pacientes en el grupo de ventilación no invasiva y 107 en el grupo CPAP se incluyeron finalmente en el análisis de los investigadores.

El promedio de días de hospitalización por paciente y año fue de 1.63 días en el grupo de CPAP y de 1.44 días en el de ventilación no invasiva. Asimismo, el numero de hospitalizaciones, visitas a urgencias, ingresos en UCI, eventos cardiovasculares y mortalidad fueron similares en ambos grupos.

Estos resultados implican que en los pacientes estables con síndrome de hipoventilación obesidad y apnea obstructiva del sueño grave, la ventilación no invasiva y la CPAP tienen una similar efectividad a largo plazo. Además, dado que CPAP tiene menor complejidad y costes asociados (alrededor de 1.000€ por paciente y año), la presión positiva continua en la vía aérea podría ser la modalidad de tratamiento de elección en primera línea, hasta que haya más estudios disponibles”, concluye el Dr. Masa.

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