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Un registro con casi 1.800 bebés prematuros ofrece nuevas evidencias sobre la displasia broncopulmonar

Cada semana de gestación añadida disminuye un 7% el riesgo de las formas más graves de displasia broncopulmonar en prematuros

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..Redacción.
Los niños prematuros que han nacido antes de las 29 semanas de gestación representan la inmensa mayoría (el 82%) de los pacientes con displasia broncopulmonar (DBP), en España. El 98,6% del total de los pacientes con esta afección no han completado las 40 semanas de gestación. Cada semana de gestación añadida disminuye un 7% el riesgo de displasia broncopulmonar en prematuros.

El 98,6% de pacientes con displasia broncopulmonar en España son prematuros, el 82% de ellos nacieron antes de las 29 semanas de gestación

Son algunos de los datos que pueden extraerse del registro del Grupo Español de Investigación en Displasia Broncopulmonar (Geidis). Incluye información de 1.782 pacientes entre 2016 y 2020 procedentes de 66 hospitales. El registro, dirigido por Dr. Manuel Sánchez Luna, jefe de Servicio de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón, aporta una valiosa información sobre el perfil clínico de los pacientes y las características de esta enfermedad en España. Y toda esa información la presentó el pasado jueves en el III Curso Geidis.

Esta enfermedad constituye la secuela más frecuentemente asociada a la prematuridad. Se caracteriza por una insuficiencia respiratoria originada por el cese del desarrollo pulmonar y vascular pulmonar en una fase muy precoz. El análisis de los datos que aporta el registro muestran que la edad gestacional más frecuente de los pacientes con DBP es 27 semanas. Además, su peso se sitúa en torno a los 890 gramos.

Según registro del Grupo Español de Investigación en Displasia Broncopulmonar, la edad gestacional más frecuente de estos pacientes es de 27 semanas y pesan unos 890 gramos

En cuanto a los grados de displasia, predomina la más leve que es de tipo 1 (56,3%), seguida de la DBP tipo 2 (23,8%) y DBP tipo 3 (21,7%). La mortalidad global de los pacientes incluidos en el registro es de un 1,4%, siendo significativamente mayor en la DBP tipo 3 (4,1%). La proporción de formas más graves de DBP aumenta a menor edad gestacional. Así, alcanzan la de tipo 3 el 29,4% de los pacientes nacidos con menos de 26 semanas de gestación.

También hay una asociación entre sexo varón e incidencia de DBP, siendo varones el 61% de los pacientes con DBP de tipo 3. Los bebés con este grado de enfermedad registraron 4,5 veces más morbilidad respiratoria en el primer año de vida que los que tenían DBP tipo 1, y 2,03 veces más que los que presentaban DBP de tipo 2. De esta manera, tuvieron una mayor necesidad de ingreso, sintomatología respiratoria, más necesidad de tratamiento respiratorio de base y visitas a urgencias por causa respiratoria.

La incidencia de DBP 2 y 3 se reduce en al menos un 7,3% por cada aumento en semana gestacional

“Los bebés con displasia broncopulmonar de tipo 2 y 3 son los que pueden tener un crecimiento de sus pulmones más comprometido y presentar en el futuro una reducción de su capacidad respiratoria”, ha explicado el Dr. Manuel Sánchez Luna, quien es también presidente de la Sociedad Española de Neonatología.

“En estos casos es muy importante evitar el contacto con tóxicos como es el humo del tabaco, mantener la lactancia materna de su propia madre el mayor tiempo posible y prevenir las infecciones respiratorias en los dos primeros años, sobre todo las producidas por el virus respiratorio sincitial”, ha añadido el neonatólogo del Hospital Gregorio Marañón.

Reducción de riesgos por semana añadida de gestación
Los datos del registro Geidis han puesto de manifiesto que la incidencia de DBP 2 y 3 se reduce en al menos un 7,3% por cada aumento en semana gestacional. Sin embargo, este efecto deja de ser significativo cuando se tiene en cuenta el tiempo de exposición a ventilación mecánica; se asocia a un aumento de al menos un 5,4% en la incidencia de formas más graves de DBP por cada día de ventilación mecánica. “Por lo tanto, es necesario que cuando uno de estos pequeños bebés precise un equipo de ventilación invasiva se le administre con las mejores condiciones de protección pulmonar en centros con gran experiencia en el manejo de estas modalidades de ventilación”, explica Sánchez Luna.

El tiempo de exposición a ventilación mecánica se asocia a un aumento del 5,4% en la incidencia de formas más graves de DBP por cada día de ventilación mecánica

El proyecto de registro cuenta con el apoyo de la Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (Fundación IMAS). Además, el Servicio de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón está designado como centro de referencia para otros centros asistenciales y está especializado en la atención a los pacientes neonatales más graves. Entre ellos, los que nacen en edades gestacionales al límite de la viabilidad, con graves problemas malformativos, cardiovasculares, respiratorios, metabólicos y neurológicos.

En el curso Geidis también se dan a conocer las últimas evidencias relacionadas con la DBP con expertos nacionales e internacionales. El Dr Eduardo Bancalari, jefe de Servicios Neonatales del Jackson Memorial Hospital, es uno de los mayores expertos mundiales de DBP y su ponencia aborda las novedades en el diagnóstico y la clasificación de esta enfermedad.

Dra. Rodríguez: “Todavía no tenemos datos suficientes para conocer la influencia del coronavirus en la displasia broncopulmonar”

La Dra. Rosa Rodríguez, del Servicio de Pediatría del Hospital Gregorio Marañón y experta en infecciones por el virus respiratorio sincitial, aborda la interacción de este virus con la pandemia Covid-19. “Nosotros todavía no tenemos datos suficientes para conocer la influencia del coronavirus en la displasia broncopulmonar”, apunta, “espero que nuestro registro GEIDIS nos clarifique esta interesantísima incógnita”.

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