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Una sesión multidisciplinar señala las luces y sombras en el abordaje de esta enfermedad que afecta a una de cada cuatro personas con diabetes a lo largo de su vida. Se trata de un mapa de competencias para optimizar la gestión y manejo del pie diabético en España. Uno de los objetivos es que el sistema sanitario se adapte al contexto del paciente crónico.
Este mapa abarca diferentes escenarios. Además, se detalla qué actuaciones deben llevarse a cabo en determinadas circunstancias y qué profesionales son los que poseen esa competencia. Más de un 50% de las competencias necesarias para manejar el pie diabético se asocia a la figura del podólogo. Sin embargo, este profesional no está incorporado plenamente en el sistema público de salud.
El mapa de competencias elaborado se asienta en el rigor, el consenso y la colaboración
El pie diabético es un marcador de morbi-mortalidad. Determina la enfermedad y comorbilidades, así como los programas de detección precoz y prevención. Son claves en el manejo de estos pacientes. Tal y como lo remarcan expertos reunidos en una mesa redonda multidisciplinar. El encuentro en el marco del congreso virtual que está celebrando la Sociedad Española de Diabetes (SED). Los temas que tratarán son la complicación de la diabetes y también aspectos organizativos en torno a la atención de este problema de salud.
Retos y avances
Uno de los principales aspectos controvertidos que se plantean en el manejo de estos pacientes guarda relación con su perfil clínico. Como explica el Dr. José Antonio Rubio, responsable de Endocrinología de la Unidad Funcional del Pie Diabético del Hospital Príncipe de Asturias (Madrid), “suelen presentar muchas comorbilidades y con frecuencia son frágiles, aún sin tener edad avanzada; tienen más del doble de mortalidad que una persona con diabetes sin esta complicación y presentan generalmente un perfil psicocial adverso, haciendo que sea más vulnerable ante la enfermedad y ante el entorno”.
Para los expertos es fundamental un adecuado control de la glucemia, lípidos, tensión arterial y hábito tabáquico. Sin embargo, en aquellos que presentan pie diabético resulta especialmente importante adecuar el grado de control de estos factores de riesgo a la situación particular de cada paciente. Por ejemplo, recomiendan evitar el sobretratamiento en lo que respecta al control glucémico y de la presión arterial. “Hay que ser exigente en el control del perfil lipídico y tabaquismo”, matiza el Dr. Rubio. También es importante, añade este experto, “considerar los múltiples factores que condicionan la aparición de las lesiones en los pies, como son cuidados preventivos y la organización de atención sanitaria en esta complicación que en muchas ocasiones está desatendida”.
Mapa de competencias
“El principal objetivo era definir un mapa de competencias y determinar el número mínimo de profesionales que formarían una unidad multidisciplinar de pie diabético”, apunta el Dr. José Luis Lázaro, director clínico y jefe de la Unidad de Pie Diabético de la Clínica Universitaria de Podología de la Universidad Complutense de Madrid. A su parecer, “con esta información los centros asistenciales podrían planificar los recursos humanos necesarios y saber mejor cómo cubrir las deficiencias de algunos profesionales imprescindible en la atención del pie diabético”.
En la misma línea, buscan acabar con algunas incongruencias que existen actualmente en España en el abordaje del pie diabético
El mapa de competencias elaborado se asienta en el rigor, el consenso y la colaboración. Según destaca el Dr. Lázaro, “la principal fortaleza de estos datos se derivan del consenso alcanzado por parte de todos los profesionales inmersos en el proyecto. Además de “que ha logrado un 95% de acuerdo en la definición de competencias y profesionales responsables de las mismas”.
En la misma línea, buscan acabar con algunas incongruencias que existen actualmente en España en el abordaje del pie diabético. “Es llamativo que más de un 50% de las competencias necesarias se asocian a la figura del podólogo y, sin embargo, este profesional no está incorporado plenamente en el sistema público de salud”, critica el Dr. Lázaro. También recuerda que “en España, hemos puesto el foco en las Unidades de Pie Diabético en Atención Especializada y nos hemos olvidado de atención primaria”.
Atención primaria como clave
Se considera clave para optimizar la prevención y abordaje del pie diabético. Aseguran que es la adecuada ponderación del papel que debe jugar la atención primaria. En concreto, como indica el Dr. José Luis Lázaro, “el médico de Familia es esencial en el correcto manejo de la enfermedad de pie diabético”.
A juicio del Dr. José Antonio Rubio, en esta complicación los profesionales de atención primaria desempeñan un doble papel crucial:
1) Identificar y estratificar el pie de riesgo para proporcionar qué pacientes se beneficiarían de cuidados preventivos, y también para adecuar control al nivel de riesgo del paciente. Consideran su vulnerabilidad y alto riesgo cardiovascular.
2) Efectuar los cuidados iniciales del paciente con lesión o pie complicado, identificando qué casos (por su complejidad y/o gravedad) deben ser remitidos a unidades multidisciplinares y especializadas en la atención del pie diabético.
Los expertos reunidos en este foro consideran que el médico de Familia debe incorporar la evaluación y estratificación del riesgo de úlcera de pie diabético
En base a este hecho, los expertos reunidos en este foro consideran que el médico de Familia debe incorporar las recomendaciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo de padecer una úlcera de pie diabético. Además, como detalla el Dr. Lázaro, “este profesional sanitario debe coordinar de forma ágil la derivación del paciente a centros especializados”. En el caso de complicaciones como la infección y/o la isquemia, “debe seleccionar de forma adecuada la terapia antibiótica más adecuada. Asimismo “limitar su prescripción a eventos de infección diagnosticada, tiene que valorar y prescribir pruebas diagnósticas que determinen la gravedad del proceso o que descarte ciertas complicaciones”.
Por otro lado, coinciden en señalar que, sin un buen abordaje desde primaria, subsistirán fallos de prevención, diagnóstico y derivación. “El sistema sanitario debe adaptase para la atención del paciente con pie diabético en un contexto de paciente crónico, donde se garantice un adecuado seguimiento del paciente y exista una correcta continuidad de cuidados éste abandone el hospital”, aconseja el Dr. Lázaro. En su opinión, “el mayor desafío es el diseño de una red de atención bien conectado entre los distintos niveles asistenciales. Buscando un desarrollo en lo que requiere “recursos, formación y planificación”.
Déficits y soluciones
Para el Dr. José Antonio Rubio, no cabe duda “en España suspendemos en la organización y ordenación de recursos en los cuidados preventivos del pie de riesgo”. Además de controlar el pie lesionado dentro del Sistema Nacional de Salud”. Según opina, “el pie diabético es la cenicienta de las complicaciones de las diabetes, no por falta de conocimientos para su control si no por la separación que hay entre lo que podemos hacer y lo que realmente hacemos: su implementación”.
Junto a los problemas de organización y gestión del manejo de los pacientes con pie diabético, se aprecian importantes déficits formativos
Junto a los problemas de organización y gestión del manejo de los pacientes con pie diabético, se aprecian importantes déficits formativos. Sobre todo, de concienciación. “Generalmente se limita a considerarlo como una úlcera más, que requiere unos cuidados locales, cuando el pie diabético es mucho más que una úlcera”, subraya el Dr. Lázaro. Insiste en exigir “tener mejor identificadas las competencias del médico de Familia en estos casos, así como la necesidad de implementar de manera más amplia las recomendaciones internacionales acerca del manejo y prevención de estos pacientes”.
Para este experto de la UCM, son básicamente 4 los problemas urgentes que deben resolverse en España en lo que respecta a la atención del paciente con pie diabético:
1) Falta de la figura del podólogo en el sistema público de salud
2) Existe un limitado número de expertos en esta enfermedad
3) Escasa implementación de las recomendaciones de los consensos internacionales, lo que da lugar a heterogeneidad en el manejo del paciente
4) Ausencia de programas de prevención de detección del riesgo homogéneos en atención primaria.
Un problema frecuente, evitable y con graves consecuencias
El pie diabético es una complicación que condiciona mayor riesgo de ulceración en los pies o bien la presencia de infección o destrucción de tejidos profundos en el pie, ocasionado en ambos casos por la presencia de neuropatía y/o enfermedad arterial periférica. Los resultados adversos últimos de esta complicación son la amputación de miembro inferior o la muerte del sujeto.
En España hay más de 4 millones de personas con diabetes mellitus en edad adulta
En España hay más de 4 millones de personas con diabetes mellitus en edad adulta, una cuarta parte de las cuales están en riesgo de ulcerarse; de hecho, según el Dr. José Antonio Rubio, “se ulceran por pie diabético un 2-3% cada año”. De cada 100 personas con diabetes que presentan estas ulceraciones, por término medio 75 consiguen cicatrizar la lesión, 20 sufren una amputación y 5 se mueren con la lesión. En el año 2012 se realizaron en España 8.253 amputaciones en personas con diabetes. “Son muchas vidas, muchas piernas y muchas muertes, pero también sabemos que al menos un 75% de las amputaciones se podrían prevenir con un adecuado control y si actuamos a tiempo”, concluye el endocrinólogo del Hospital Príncipe de Asturias.
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