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El 5 de septiembre, se celebra el Día Mundial del Mieloma Múltiple (MM). Esta enfermedad afecta a personas mayores fundamentalmente y representan el 10% de todo el cáncer hematológico. Aunque en España no existen análisis epidemiológicos reglados, la incidencia de nuevos casos de MM se estima entre 2.000 y 3.000 pacientes anuales. Los avances en la supervivencia han incrementado la prevalencia de la enfermedad hasta los 20.000-25.000 casos activos en tratamiento.
El mieloma múltiple afecta principalmente a personas mayores y representa el 10% de todo el cáncer hematológico
“Una de las consecuencias más importantes del mayor conocimiento del MM es la mejoría en la calidad de vida de los pacientes, producida por un diagnóstico cada vez más temprano y una mayor eficacia de los tratamientos disponibles”, apunta el hematólogo del Instituto de Investigación del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) y coordinador del Grupo Español de Mieloma (GEM-PETHEMA), de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), el Dr. Juan José Lahuerta. Dicha mejoría “es especialmente significativa en pacientes que consiguen respuestas profundas mantenidas”, añade. En este contexto, “no hay que olvidar que el MM avanzado es una de las enfermedades que más deteriora la calidad de vida relacionada con la salud, debido fundamentalmente al impacto de la enfermedad ósea y la anemia”.
El objetivo general es “optimizar la relación beneficio/riesgo y, siempre que sea posible, alcanzar y mantener la enfermedad mínima residual (EMR) negativa”, señala este experto. Aunque el MM sigue siendo considerado una enfermedad incurable, “es posible alcanzar una ‘curación funcional’, cuyo significado a largo plazo es aún desconocido”.
En primera línea de tratamiento, “el esquema VRD (bortezomib, lenalidomida y dexametasona) es hoy mayoritariamente aceptado. Iguala o supera en eficacia a VTD (bortezomib, talidomida y dexametasona), el estándar aún asentado en ficha técnica”, afirma el Dr. Lahuerta. En pacientes mayores, “el repertorio autorizado varía desde VRD a la combinación de bortezomib, melfalán, prednisona (VMP) y daratumumab o lenalidomida, dexametasona y daratumumab, consiguiéndose entre 36 y 40 meses de mediana para la supervivencia libre de progresión”. En pacientes más jóvenes, “el uso de VRD junto con trasplante autólogo de médula ósea y mantenimiento con lenalidomida permite obtener hasta un 60% de supervivencia libre de progresión a los 70 meses”. No obstante, “no existen datos a muy largo plazo de los resultados de todos estos tratamientos”.
Dr. Lahuerta: “El objetivo general es optimizar la relación beneficio/riesgo”
La medicina personalizada comienza a tener aplicación en el MM y, en un futuro la inmunoterapia “permitirán profundizar en el efecto anti-MM. Además de, mejorar los resultados clínicos”, comenta este experto. Algunos tipos de inmunoterapia activa en MM son: inhibidores del punto de control, para desbloquear mecanismos de vigilancia inmune; anticuerpos monoclonales dirigidos contra antígenos de superficie, como anti-CD38 o antiBCMA; los anticuerpos conjugados, como belantamab mafodotin (BCMA-MMAF); anticuerpos biespecíficos; vacunas para activar una inmunidad antitumoral específica; y la terapia CAR-T. “Próximamente se publicarán nuevos resultados de largo seguimiento con anticuerpos biespecíficos. Los cuales han demostrado una eficacia clínica relevante, con respuestas globales que se sitúan entre el 60 y el 90%, y con varias terapias CAR-T dirigidas a nuevas dianas”.
