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El perfil del paciente pluripatológico y de edad avanzada es cada vez más habitual en los Servicios de Medicina Interna de los hospitales españoles. Hasta el 40% de los pacientes de medicina interna cumplen con esta condición, es decir, son pluripatológicos. Además, presentan con frecuencia fragilidad clínica, dependencia y están polimedicados. Se estima que hasta seis de cada 10 (60%) de estos pacientes tienen un alto grado de dependencia para realizar actividades básicas de la vida diaria. Por ello, la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), organizó la XIII Reunión del Grupo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada (PPyEA-SEMI).
El 60% de los pacientes pluripatológicos tiene un grado elevado de dependencia para realizar actividades básicas de la vida diaria
Según los especialistas, esta población tienen una elevada mortalidad durante los ingresos y en el seguimiento clínico, baja calidad de vida relacionada con la salud percibida y alta prevalencia de dependencia de la persona cuidadora. Asimismo, presentan una especial susceptibilidad y fragilidad clínica que deriva en una frecuente demanda de atención.
Durante la jornada, se han analizado las principales novedades respecto a este tipo de paciente en el campo del diagnóstico y terapéutico. También, se ha destacado “la importancia que tiene realizar una valoración integral multidimensional, tanto en el paciente pluripatológico como en el paciente de edad avanzada. Asimismo, se debe incluir la valoración de la funcionalidad del paciente, de su estado de ánimo y de su situación cognitiva”.
La Dra. Pilar Cubo Romano, coordinadora del Grupo PPyAE-SEMI, señaló que en estos pacientes también es clave “valorar el balance beneficio-riesgo de cada uno de los tratamientos prescritos. Estos pacientes con frecuencia están polimedicados y, por ello, se debe individualizar la atención. Además de establecer un plan de tratamiento adecuado y de forma consensuada tanto con el paciente como con sus cuidadores”.
Las patologías más prevalentes de estos pacientes son: enfermedades cardíacas, enfermedad renal crónica, enfermedades neurológicas y respiratorias
“La pluripatología no se define por la presencia de dos o más enfermedades, sino por una especial susceptibilidad y fragilidad clínica. Permite identificar a aquellos pacientes que tienen una frecuente demanda de atención por agudizaciones y aparición de patologías interrelacionadas que agravan su situación, con un deterioro funcional progresivo y un riesgo elevado de caer en la cascada de la dependencia y discapacidad”, destacaron. Así, el perfil de estos pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna han cambiado en los últimos años. Ahora, tienen “más edad, más deterioro funcional, dependencia y una estratificación pronóstica de mayor riesgo”.
Según señalaron durante el acto, las patologías más prevalentes de los pacientes pluripatológicos son: enfermedades cardiacas (68%); seguidas de enfermedad renal crónica (49%); enfermedades neurológicas (43%) y respiratorias (32%). Por otro lado, se plantearon nuevas formas de organizar la atención de los pacientes y cómo debe ser el hospital del futuro orientado a estos pacientes.
A lo largo de la reunión se recalcó que “es el sistema sanitario y no el paciente, el que tienen que adaptarse para ofrecer la mejor atención y evitar perjuicio para el propio paciente”. La colaboración con otros servicios, a través de equipos interdisciplinares y sobre todo, la relación estrecha y continuada con atención primaria. “AP es la pieza clave para mantener al paciente pluripatológico en su lugar de residencia el mayor tiempo posible acercando la atención sanitaria al domicilio del paciente”.
Es importante evitar la hospitalización en estos pacientes salvo en casos imprescindibles, para evitar la pérdida de funcionalidad que se produce durante estas hospitalizaciones
Es importante evitar la hospitalización de estos pacientes salvo en casos imprescindibles. Se ha demostrado que la pérdida funcional que se produce durante estas hospitalizaciones también aumenta el riesgo de polifarmacia.
Por último, Dra. Cubo Romano manifestó que “la medicina interna lleva años de dedicación a los pacientes crónicos, pluripatológicos y de edad avanzada, entendiendo que, a través de un proceso de colaboración con otras especialidades y fundamentalmente con atención primaria, debe ofrecer un cambio de paradigma. En este sentido, además de una adecuada valoración de los problemas físicos del paciente, es necesario valorar otros aspectos como los psicológicos, sociales, y el grado de repercusión de las patologías sobre la situación global del paciente, la necesidad de cuidados y tratar de mejorar la calidad de vida y evitar la progresión a la dependencia”.
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