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Los datos presentados por Gilead Sciences en la 24.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022) muestran que los comprimidos de bictegravir 50 mg / emtricitabina 200 mg / tenofovir alafenamida 25 mg (B/F/TAF), son una opción de tratamiento con altas tasas de eficacia para un amplio rango de personas con VIH, incluidas aquellas con coinfección por VIH y hepatitis B (VHB). Los datos intermedios del ensayo Alliance que evaluó Biktarvy en adultos con coinfección por VIH/VHB que iniciaron la terapia muestran una posible supresión del VHB y la supresión del VIH en comparación con un régimen alternativo contra el VIH.
El ensayo evidencia el potencial de Biktarvy para satisfacer las necesidades no cubiertas de los adultos coinfectados por el VIH y el VHB
Alliance es un ensayo en fase III en curso que evalúa B/F/TAF frente a dolutegravir + emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato 300 mg (F/TDF, DTG+F/TDF). Así, los datos demostraron la eficacia de ambos regímenes antirretrovirales, en adultos con coinfección VIH/VHB que inician tratamiento. En la semana 48 los participantes que iniciaron el tratamiento con B/F/TAF demostraron una supresión superior del ADN del VHB y una seroconversión del antígeno e de la hepatitis B. Estos datos también mostraron que los participantes que iniciaron el tratamiento con B/F/TAF o DTG+F/TDF tenían tasas igualmente altas de supresión del VIH. El ensayo Alliance continuará de forma ciega hasta la semana 96 para determinar la seguridad y la eficacia a más largo plazo.
La coinfección por el VIH/VHB es una importante amenaza para la salud pública mundial que aumenta la morbilidad y la mortalidad. El VHB afecta aproximadamente al 8% de las personas con VIH en todo el mundo. Además, las tasas de coinfección por el VIH/VHB pueden alcanzar el 25 % en áreas donde ambos virus son endémicos, como Asia. En algunas partes de Asia, se prevé que el 70% de la población muestre evidencia serológica de infección actual o previa. Debido a que cada virus afecta la historia natural y la respuesta a la terapia del otro, la coinfección por VIH/VHB requiere una investigación específica.
El VHB afecta aproximadamente al 8% de las personas con VIH en todo el mundo
“Alliance es un ensayo clínico innovador que investiga las respuestas específicas al tratamiento de adultos con coinfección VIHVHB”, asegura Anchalee Avihingsanon, investigadora principal, VIH-NAT del Centro de Investigación del SIDA de la Cruz Roja tailandesa. “Las epidemias emergentes de VIH en zonas con altas tasas de VHB como Asia, están aumentando el número de personas con coinfección por VIH/VHB. En este estudio inclusivo y representativo se reclutaron y trataron a participantes de 11 zonas geográficas diferentes, con un 88% de participantes de ascendencia asiática, lo que impulsó la disponibilidad de datos de las comunidades más afectada”.
El ensayo multicéntrico Alliance reclutó participantes durante cuatro años procedentes de Asia, Europa, América del Norte y Latinoamérica. Otros resultados del ensayo mostraron que los participantes que iniciaron el tratamiento con B/F/TAF tuvieron una pérdida numérica mayor del antígeno de superficie de la hepatitis , pérdida del antígeno e de la hepatitis B y normalización de la alanina aminotransferasa. Los resultados de seguridad fueron similares entre los grupos de B/F/TAF y DTG+F/TDF. Los acontecimientos adversos (AA) incluyeron infección de las vías respiratorias superiores, Covid-19, pirexia, aumento de la alanina aminotransferasa y nasofaringitis. Se produjeron brotes de alanina aminotransferasa en 11 participante.
Además del estudio, Gilead ha presentado datos adicionales sobre B/F/TAF acumulados a cinco años. Estos datos han demostrado su eficacia sostenida, el perfil de seguridad y la alta barrera a la resistencia de B/F/TAF en adultos con VIH que inician la terapia. A lo largo de los cinco años de análisis, no se detectó ningún caso de fracaso del tratamiento debido a una resistencia emergente entre la población final de análisis de resistencia, lo que demostró aún más su perfil de eficacia y tolerabilidad para el tratamiento del VIH en adultos sin antecedentes de terapia antirretroviral.
Tras cinco años de tratamiento con Biktarvy, no se han detectado casos de fracaso en el tratamiento por resistencia
Además, los datos del análisis conjunto del estudio 1489 y del estudio 1490 mostraron que el 99% de los participantes que iniciaron el tratamiento con B/F/TAF y permanecieron en el estudio durante las 240 semanas lograron y mantuvieron una carga viral indetectable durante los cinco años de seguimiento. Asimismo, los participantes lograron un aumento mediano del recuento de CD4 de 317 células/µl desde el inicio en la semana 240. Los datos apoyan el uso a largo plazo de B/F/TAF, sin cambios significativos en los marcadores metabólicos, óseos y renales.
En ambos estudios, 10 participantes experimentaron un acontecimiento adverso relacionado con el fármaco del estudio que condujo a la interrupción de este. A lo largo de 240 semanas, se observaron cambios numéricos pequeños en la mediana de la tasa de filtrado glomerular estimada y ratios estables de colesterol total / lipoproteína de alta densidad en ambos estudios. Entre los participantes en el estudio, el cambio mediano en el peso desde el inicio hasta la semana 240 fue de +6,1 kg. Los datos demostraron un impacto mínimo en los resultados de la densidad mineral ósea (DMO) durante cinco años.
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