Pablo Malo Segura
Ana González-Besada (vídeo y fotos)
Las enfermeras que trabajan en oncología están viviendo una situación de sobrecarga asistencial debido al incremento exponencial del número de pacientes después de la pandemia. Diego Ayuso, secretario general del Consejo General de Enfermería de España (CGE) y director del Instituto de Investigación Enfermera del CGE, y María Dolores Pérez Cárdenas, supervisora del Hospital de Día de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) y miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica (SEEO), analizan en una entrevista con iSanidad la necesidad de «contar con la especialidad de enfermería oncológica para aportar calidad y seguridad en el cuidado y la atención a los pacientes con patologías oncológicas». En cuanto a la investigación enfermera, lamentan que «no está contemplada dentro del tiempo asistencial de trabajo diario» y que «la financiación es totalmente insuficiente».
¿Cuáles son los retos que deben afrontar las enfermeras oncológicas para mantener la calidad asistencial?
M.D.P.C: Uno de los mayores retos ahora mismo es el volumen de pacientes oncológicos que tenemos. Gracias a todas las investigaciones que ha habido en los últimos años y la aportación de los nuevos fármacos, el paciente con cáncer sobrevive más y con una mejor calidad de vida, pero sigue acudiendo al hospital de día y a oncología a recibir tratamiento y a sus revisiones. Esto implica que el número de pacientes después de la pandemia ha crecido de una manera exponencial. Sin embargo, las adecuaciones de las plantillas y de los espacios en los que administramos esos tratamientos se han quedado en los años anteriores. La sobrecarga asistencial que tenemos las enfermeras que trabajamos en oncología es porque el volumen de pacientes ha aumentado, al igual que en las consultas médicas. Estamos en una especialidad que se ha disparado en cifras en los dos o tres últimos años fundamentalmente.
María Dolores: «Uno de los mayores retos ahora mismo es el volumen de pacientes oncológicos que tenemos»
¿Qué beneficios supondría para el sistema y para los pacientes contar con la especialidad de enfermería oncológica?
D.A: Contar con la especialidad de enfermería oncológica sería un paso muy importante para aportar calidad y seguridad en el cuidado y en la atención que hacemos a los pacientes que tienen patologías oncológicas. Una enfermera generalista no está suficientemente preparada para abordar la complejidad del cuidado que tiene un paciente que sufre cáncer. Esa complejidad exige tener un desarrollo competencial más amplio que las enfermeras generalistas y lo podríamos conseguir con esta especialidad.
Las especialidades de enfermería son de dos años. Una capacitación específica para que hubiera enfermeras y enfermeros con un desarrollo competencial amplio en un área de conocimiento tan importante como es el cuidado en oncología aportaría mucha calidad al sistema. En caso de que no se pudiera conseguir, podríamos irnos a los diplomas de acreditación o acreditación avanzada que también ha puesto en marcha el Ministerio de Sanidad.
Diego Ayuso: «La complejidad del cuidado de un paciente con cáncer exige tener un desarrollo competencial más amplio que las enfermeras generalistas»
¿Qué líneas de investigación se están desarrollando y qué resultados destaca?
M.D.P.C: Como enfermeras oncológicas trabajamos en una parte muy importante que es la investigación en los ensayos clínicos. Aunque los investigadores principales son los médicos, que son los que promueven las líneas de investigación, la enfermería oncológica trabaja en la administración de esos fármacos y en todo lo que se le hace al paciente. Hoy en día se está investigando en nuevos fármacos y terapias contra determinadas dianas moleculares. Así, se está intentando hacer una medicina de precisión mucho más personalizada que sea adecuada al tipo de cambio genético que tenga el paciente. La enfermería está colaborando y trabajando con todas las líneas de investigación que hay para poder ofrecer al paciente el mejor tratamiento para su tipo de cáncer.
María Dolores: «Como enfermeras oncológicas trabajamos en una parte muy importante que es la investigación en los ensayos clínicos. Tenemos otras líneas de investigación dirigidas hacia la experiencia del paciente»
Esas son líneas de investigación dentro de los ensayos clínicos. Tenemos otras líneas de investigación que hacemos gracias a proyectos de investigación que hay en los hospitales (en aquellos que tienen fundación de investigación y que se pueden hacer), que van dirigidas hacia otra parte muy importante que es la experiencia del paciente. Se trata de ver qué necesidades tiene el paciente en cuanto a atención y calidad asistencial y poder dárselas en las consultas de enfermería.
Una enfermera que investiga en oncología, ¿está mejor preparada para atender a pacientes oncológicos?
D.A: Sin duda. La investigación enfermera, igual que en cualquier otra disciplina, es el motor de avance de una profesión. Está claro que todas las enfermeras no debemos o no tenemos por qué investigar, pero sí que todas las enfermeras debemos consumir investigación. Tenemos que basar nuestra práctica asistencial en la evidencia científica que se publica. Si una enfermera está inmersa en el ámbito de la investigación va a conocer de primera mano todas las líneas de actuación relacionadas con el cuidado, tratamientos, necesidades y complicaciones que surgen al paciente que tiene cáncer. Por lo tanto, va a dar un mejor cuidado.
Diego Ayuso: «Tenemos que basar nuestra práctica asistencial en la evidencia científica que se publica. Una enfermera inmersa en el ámbito de la investigación a dar un mejor cuidado»
Las enfermeras que quieren investigar en oncología, ¿cuentan con el tiempo necesario para hacerlo?
M.D.P.C: No. Por desgracia dentro de nuestro tiempo asistencial de trabajo diario no está contemplada la investigación, la hacemos fuera de nuestro horario de trabajo. Al salir de trabajar es cuando nos dedicamos a hacer la parte de investigación.
¿De dónde proviene la financiación para realizar estos estudios? ¿Es suficiente?
D.A: La financiación en investigación enfermera es totalmente insuficiente. Hay mucha financiación a nivel de ensayos clínicos, donde los investigadores principales son médicos. Es cierto que en todos estos ensayos clínicos participan enfermeras, normalmente como investigadoras secundarias, pero sería necesario también avanzar en investigación en cuidados y en las necesidades que tiene el paciente con patologías oncológicas y plantear soluciones o áreas de mejora desde el cuidado enfermero. Esa financiación es muy escasa. Normalmente para conseguir una financiación a nivel nacional, en los requisitos para ser un investigador principal competimos con bastante desigualdad frente a otros profesionales. Por lo tanto, acceder a una investigación financiada es complejo.
Diego Ayuso: «A nivel nacional la financiación de la investigación enfermera es muy deficitaria»
Desde el Consejo General de Enfermería a través de nuestro instituto de investigación fomentamos esa financiación. Tenemos los premios nacionales de investigación, que este este año será la tercera edición, dotados con 50.000 euros en diferentes partidas o áreas de conocimiento para apoyar esta investigación, pero es cierto que a nivel nacional la financiación de la investigación enfermera es muy deficitaria.
¿Hay algún tipo de investigación orientada a los cuidados en largos supervivientes de cáncer?
M.D.P.C: Desde la Sociedad Española de Enfermería Oncológica este es uno de los problemas que estamos encontrando. Hay pacientes que cada vez viven más, hay largos supervivientes que salen del sistema sanitario, de la medicina especializada y de los hospitales y es necesario hacer un traspaso a la atención continuada y que ese paciente siga siendo visto desde atención primaria. Trabajamos para conocer cuáles son esas necesidades porque son pacientes que después de un proceso oncológico están curados, pero con determinadas limitaciones y un menoscabo de sus capacidades. Estamos valorando cuáles son esas necesidades y es una de las líneas de trabajo que tenemos en desde la SEEO y me consta también que desde la sociedad médica.
Gracias a todas las investigaciones estamos aportando más curaciones en la patología oncológica y el número de pacientes va a crecer cada vez más. Alguien tiene que recoger a esos pacientes para que no se sientan perdidos una vez terminado su proceso oncológico agudo. Estamos trabajando en ello en la sociedad, creo que debería ser atención primaria, pero con una buena gestión desde esa especialidad de oncología a atención primaria para este paso de pacientes.
¿Cuál es el papel de las enfermeras gestoras de casos y de continuidad asistencial en el cuidado de largos supervivientes de cáncer?
D.A: Hay dos figuras, las enfermeras de continuidad asistencial y las gestoras de casos, que están desarrolladas en algunas comunidades autónomas. Por ejemplo, en Andalucía la tienen implementada con bastante desarrollo, pero en Madrid o Castilla y León no y en Galicia muy poco. Las enfermeras que hacen gestión de casos o continuidad asistencial son las que se encargan de hacer el seguimiento de este tipo de pacientes.
Diego Ayuso: «Es importante que se apueste por las enfermeras de continuidad asistencial y las gestoras de casos y se implanten en todas las comunidades autónomas para que puedan aportar calidad al paciente que ha tenido cáncer y ha sido dado de alta»
La enfermera gestora de casos, que es experta en gestionar procesos complejos, está llevando el proceso del paciente mientras que tiene el cáncer o la situación aguda del proceso oncológico. Una vez es dado de alta, hace la gestión de la continuidad y deriva a este paciente de forma adecuada a la atención primaria, desde donde hay una coordinación de los recursos sanitarios necesarios para actuar sobre las complicaciones que han aparecido o la disminución de competencias que puede tener la persona debido al cáncer como impotencia, problemas sociales y psicológicos, etc.
Hay una serie de situaciones que realmente la enfermera gestora de casos y de continuidad asistencial puede abordar en esta situación una vez está dado de alta el paciente. Es importante que se apueste por estas figuras y se implanten en todas las comunidades autónomas para que puedan aportar calidad al paciente que ha tenido cáncer y ha sido dado de alta.
