Pablo Malo Segura
La primera edición del foro Futurderm La dermatología del siglo XXI, una mirada al futuro que ya es presente, organizado por el Dr. Pedro Herranz, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario La Paz, con el apoyo de Sanofi, reunió los días 24 y 25 de febrero a jefes de servicio de dermatología en España. Entre los temas tratados durante la jornada estuvieron el desarrollo de aplicaciones de la teledermatología en España, la aplicación de la inteligencia artificial y otras nuevas tecnologías en los hospitales españoles, la investigación clínica como factor de retención del talento en los servicios de dermatología y el reto de la asistencia en 2023 tras los retrasos provocados por el Covid-19.
El Dr. Pedro Herranz destacó el carácter innovador de la jornada al reunir a jefes de servicio en un foro específico, al que no había sucedido hasta ahora. «Hemos descubierto una necesidad no cubierta y planteado expectativas y posibilidades de trabajo común», apuntó. En este sentido, subrayó que el apoyo de la industria es fundamental, especialmente en proyectos cruciales para la especialidad y que aporten valor. «Nos hace falta un apoyo sensato, meditado y basado en el conocimiento y las necesidades reales de la especialidad», señaló. Por otro lado, afirmó que con la inteligencia artificial todavía no hay aplicabilidad clínica. «Las nuevas tecnologías pueden ayudar a un diagnóstico rápido, certero y más sensible, fiable y específico. Posiblemente, las vamos a utilizar inicialmente como herramienta de cribado de patología grave y urgente».
Dr. Pedro Herranz: «Posiblemente vamos a utilizar inicialmente las nuevas tecnologías como herramienta de cribado de patología grave y urgente»
Inteligencia artificial aplicada al diagnóstico por la imagen
El Dr. José Juan Pereyra, jefe de Sección de Dermatología del Hospital Virgen del Rocío, abordó la aplicación de la inteligencia artificial en el diagnóstico por imagen de las lesiones cutáneas. En cuanto a las potenciales ventajas y usos, destacó una «mayor consistencia y precisión en el diagnóstico, un diagnóstico y tratamiento más tempranos, así como un flujo de trabajo más eficiente». Además, resaltó que sería necesario trabajar mucho en el screening de atención primaria. «Si demuestro que este algoritmo es superior a lo que es capaz de diagnosticar un médico de atención primaria, puede ser una manera de facilitar la accesibilidad», señaló.
Durante su ponencia, resaltó la importancia de distinguir entre machine learning e inteligencia artificial. «La base de la mayoría de los algoritmos que estamos empleando hoy en día ya estaban en la década de los 90, pero se ha introducido capacidad de procesamiento robótico y de computación», indicó. Asimismo, apuntó que la inteligencia artificial ocupa la tercera posición en la salud empatada con la distribución y el comercio, por detrás de las telecomunicaciones y los servicios financieros. «Las imágenes clínicas y dermatoscópicas son lo que más se está empleando y mayores capacidad de fiabilidad tiene, pero también podríamos emplear la proteómica o registros en bases de datos. Hay diferentes modelos y aplicaciones, en lo que más se está empleando en el diagnóstico por imagen es en necesidades de respuesta, de epidemiología o de predicción y evolución de enfermedades», explicó.
Dr. Pereyra: «Si demuestro que este algoritmo es superior a lo que es capaz de diagnosticar un médico de atención primaria, puede ser una manera de facilitar la accesibilidad»
En lo relativo a la situación de la inteligencia artificial en dermatología, señaló que la precisión cae en la práctica real y que a medio plazo puede ser especialmente útil como ayuda al diagnóstico y screening en atención primaria. «Metaanálisis recientes muestran altos niveles de sensibilidad y especificidad, fundamentalmente en clasificación binaria con sensibilidades y especificidades en torno al 90%, incluso los más novedosos con sensibilidades incluso superiores al 95%. En un artículo publicado hace unos meses vemos que cuando aplicamos todo lo anterior en condiciones reales, la precisión cae mucho y los dermatólogos superan al algoritmo», detalló.
Al respecto, afirmó que en este estudio el algoritmo sí que fue superior en el diagnóstico a los médicos generales. Por ello, considera que, a medio plazo, la inteligencia artificial en dermatología puede ser especialmente útil como ayuda al diagnóstico y screening en atención primaria. Además, explicó la aplicación que utiliza en el Virgen del Rocío que está basada en un sistema de teledermatología al que se añade un motor de inteligencia artificial, con capacidad de ir aprendiendo progresivamente sobre las imágenes mostradas.
La aplicación de la inteligencia artificial en el diagnóstico por imagen de las lesiones cutáneas ofrece «mayor consistencia y precisión en el diagnóstico, un diagnóstico y tratamiento más tempranos, así como un flujo de trabajo más eficiente»
Respecto a si los sistemas de inteligencia artificial pueden sustituir al dermatólogo, fue rotundo en asegurar que no. «Todo lo que implica interpretación como la empatía y el trato día a día con el paciente y ciertos procesos manuales serán insustituibles». En este sentido, afirmó que lo importante es buscar la unión entre el hombre y la máquina y no el enfrentamiento. En concreto, analizó un ensayo clínico publicado donde en un grupo, los dermatólogos, residentes y médicos generales se enfrentaban solos al diagnóstico de una serie de imágenes y en otro grupo aleatorio sin ese apoyo. «De manera estadísticamente significativa el grupo al que le sugerían un diagnóstico superaba al grupo que no. Los dermatólogos muchas veces estamos cansados o condicionados por factores externos. En cambio, la máquina no se somete a estrés, por tanto, es mucho más sólida y profunda, pero hoy en día no de manera automática».
En cuanto a los retos y limitaciones de estos sistemas, señaló la generalización de imágenes, la ausencia de normalización y lentitud en las agencias de regulación, así como quién sería el responsable en caso de errores. «La inteligencia artificial va a avanzar de forma segura e imparable y se van a ir superando las limitaciones. Vamos a tener capacidad ilimitada de aprendizaje de ordenadores», precisó. El Dr. Vicente García Patos, del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona), moderador de esta sesión, destacó que la capacidad de la inteligencia artificial para «darnos con alta probabilidad de certeza una lesión cutánea va a ir a más en los próximos años». Durante la sesión también se expusieron diferentes ejemplos prácticos de empresas tecnológicas con aplicación en dermatología como TechDerma, Legit.Health y ChatBot Elena.
La precisión de la inteligencia artificial en dermatología cae en la práctica real. A medio plazo, puede ser especialmente útil como ayuda al diagnóstico y screening en atención primaria
Dermatología, ¿podemos acercar el hospital al paciente?
El Dr. Pedro Herranz expuso datos de una encuesta realizada a jefes de servicio de dermatología, donde indicaron que el 86,67% de sus hospitales disponen de sistema de teledermatología. De ellos, el 66,67% ya contaba con este sistema antes de la pandemia. Además, entre los que cuentan con este sistema, casi el 67% considera que los dermatólogos de su servicio están conformes con el uso de la teledermatología. «Actualmente, la gran mayoría de los dermatólogos están trabajando solo direccionados con atención primaria», precisó.
El desarrollo de la teledermatología es irregular en las diferentes comunidades autónomas. Según se puso de manifiesto, tras la pandemia es una necesidad absoluta. La Dra. Rosa Izu, del Hospital de Basurto (Bilbao), habló sobre la dermatología en un hospital terciario. Por su parte, el Dr. Ander Zulaica, del Hospital Clínico Universitario (Vigo), y el Dr. Guillermo Romero, del Hospital General Universitario (Ciudad Real) compararon el modelo rural y urbano.
En concreto, la Dra. Rosa Izu comentó las patologías susceptibles de derivación. En primer lugar, patología tumoral para confirmación del diagnóstico en tumores benignos y diagnósticos y pase directo para biopsia o extirpación en tumores malignos. En segundo lugar, patología inflamatoria donde ayuda para confirmar el diagnóstico, en el tratamiento por médico de atención primaria o en la remisión al especialista. «La teledermatología es una excelente herramienta de cribado y priorización y debería ser la única vía de acceso al especialista en dermatología», aseveró.
Dra. Rosa Izu: «La teledermatología es una excelente herramienta de cribado y priorización y debería ser la única vía de acceso al especialista en dermatología»
El Dr. Ander Zulaica abordó la aplicación de la teledermatoscopia en atención primaria, que «reduce la extirpación y derivación de lesiones pigmentadas benignas y mejora el diagnóstico del melanoma». También coincidió en la importancia de contar con una vía única de entrada. «La teledermatología produce una carga indudable para el médico de atención primaria pero es una cosa que hay que fomentar. Permite al especialista el filtro y rechazo de consultas de complacencia, estéticas o mal dirigidas y priorizar las citas».
Por su parte, el Dr. Guillermo Romero aseguró que la teledermatología urbana es clave en un mundo cada vez más urbano con población más envejecida. Igualmente, indicó que ha habido un incremento notorio de sistemas de teledermatología en España, pero con «calidades y funcionamiento diversos y uso insuficiente para asegurar priorización y cribado». Asimismo, recalcó que la teledermatología es una realidad en progresión, recordando que exige tiempo y medios, así como monitorizar su uso y resultados. En su opinión, «es factible la teledermatología obligada para cribado global en una comunidad autónoma de aproximadamente 2.000.000 de habitantes».
En definitiva, se concluyó que el objetivo de la teledermatología es incrementar la calidad de la asistencia de los pacientes. Esta herramienta permite priorizar, consultar y como cribado de patología; frenar las consultas de problemas estéticos o banales, confirmar el diagnóstico del médico de atención primaria, dar indicaciones de tratamiento, acelerar los procesos preconsulta con el dermatólogo y tiene especial utilidad en pacientes frágiles. Además, se puso de manifiesto la importancia de que la imagen clínica sea de calidad, por lo que se reclamó «exigir medios técnicos del siglo XXI». Del mismo modo, se apuntó que es crucial una buena organización y coordinación entre niveles, así como disponer de personal y tiempo. Por último, coincidieron en que es necesario liderar los nuevos modelos que vienen de apps e inteligencia artificial.
Gestión de recursos en el ámbito del servicio de dermatología e investigación clínica
Durante la jornada del sábado se abordó la gestión de recursos en el ámbito del servicio de dermatología y cómo mantener el valor de la dermatología clínica. En este sentido, se habló acerca de la gestión del talento en un servicio hospitalario y la visión de un psicólogo clínico, de un gerente y de un jefe de servicio de dermatología en un hospital terciario público. Por otro, se trató la investigación clínica como factor de retención, interés y captador de recursos, así como las lecciones aprendidas. Dentro de este apartado se habló sobre la actividad investigadora del Carlos III y criterios de acceso a sus fondos de investigación y de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y los retos de la dermatología española en los próximos años.
Para el Dr. Pedro Herranz la dermatología es «una de las especialidades con un campo más ambicioso de contenidos por su desarrollo científico-técnico, la capacitación de sus miembros y el interés social y sanitario que tiene». Según aseguró las perspectivas son que el crecimiento de las nuevas tecnologías y de la inteligencia artificial va a ser muy rápido en esta especialidad. «Tenemos perspectivas de que al ser una especialidad tan visual y basada en la necesidad de tomar decisiones rápidas y con tanto número de consultas y necesidades asistenciales, posiblemente sea una de las herramientas que utilicemos en un futuro próximo. Nos falta trasladar todo el conocimiento que se está desarrollando de forma fulminante para pasarlo a la clínica», expresó.
«La apuesta de Sanofi por la dermatología es una apuesta seria y a largo plazo. Nos centramos en dos pilares: la innovación y la colaboración con los servicios de dermatología y los dermatólogos», señaló Pau Carol, líder terapéutico en dermatología en España de Sanofi. «Investigamos en el desarrollo de fármacos, pero también tratamos de ayudar en la investigación y el desarrollo y en la gestión de los servicios de dermatología. Este foro nos ayuda a buscar los aspectos que preocupan dentro de la gestión de un servicio de dermatología. La innovación es imparable, la decisión dentro del servicio es si la conduzco como responsable o me la conducen», concluyó.
