Anuario iSanidad 2022
Redacción
La enfermedad osteoarticular tiene un alto impacto sobre el estado de salud de los pacientes y supone una importante utilización de los servicios sanitarios. De hecho, son la primera causa de bajas laborales permanentes. Asimismo, esta patología encabeza el número de pacientes en espera de consultas externas, lo que tensiona, aún más, la carga asistencial en atención primaria. Por ello, la Dra. Rosario Azcutia Gómez, médica de familia y directora de Continuidad Asistencial del Hospital Universitario 12 de Octubre, explica en una entrevista en colaboración con Meiji Pharma Spain que el primer nivel asistencial ocupa “un papel fundamental” en el correcto diagnóstico y derivación hospitalaria de aquellos pacientes que se vayan a beneficiar de una rehabilitación muy específica, intervencionismo o cirugía. Por todo ello, “la comunicación rápida es clave entre profesionales de ambos niveles para evitar derivaciones innecesarias o resolver dudas de cualquier tipo”
¿Cuáles son los principales retos que plantea una patología como la osteoartritis?
El principal reto de esta patología, al ser crónica y que va a afectar a la inmensa mayoría de la población, es aprender a manejar y autocontrolar los síntomas hasta que, cuando fuera necesario, se planteara algún tipo de intervención quirúrgica. Hasta llegar a ese momento de la intervención, lo que vamos a tener que hacer es aprender a convivir con la enfermedad: realizar las actividades normales de manera que tengamos el menor dolor posible y, en caso de que este no se pueda controlar con medidas higiénicas o posturales, deberemos manejar también incluso la medicación, por supuesto, con el apoyo de los profesionales.
El principal reto de esta patología es aprender a manejar y autocontrolar los síntomas hasta que, cuando fuera necesario, se planteara algún tipo de intervención quirúrgica
¿Qué papel ocupa la atención primaria en la gestión de esta enfermedad?
La atención primaria ocupa un papel fundamental. En primer lugar, en el diagnóstico, puesto que es el primer nivel asistencial más cercano a la población. Es muy importante seleccionar de manera adecuada solo a los pacientes que se beneficien de una derivación a nivel hospitalario cuando el paciente se pueda beneficiar de una rehabilitación muy específica, intervencionismo o cirugía. Si no es el caso, el paciente se debe seguir en atención primaria para la capacitación, el automanejo de los síntomas con fisioterapeutas y enfermeras que puedan realizar educación tanto grupal como individual, aportando una serie te, el autocontrol de los movimientos en el día a día y, por supuesto, con los médicos de atención primaria para el manejo del dolor.
De acuerdo al informe del Ministerio de Sanidad sobre las listas de espera quirúrgicas, publicado en noviembre 2022, ¿a qué puede deberse que patologías como la osteoartritis ocupen el primer puesto en el número de pacientes en lista de espera estructural?
El motivo fundamental es que la osteoartritis es una patología que va a afectar a una parte muy importante de la población, con lo cual tiene una altísima prevalencia. Se une al hecho de que es una patología crónica con la que podemos vivir muchos años. No es infrecuente que se repitan las derivaciones o que incluso entre por distintas especialidades la patología en el hospital, como puede ser el rehabilitador, el traumatólogo o el reumatólogo. Sin embargo, lo importante es un diagnóstico inicial adecuado y mantener en el nivel primario hasta que se beneficie del hospitalario, frecuentemente, después de años de evolución en el que el automanejo debe ser coordinado desde atención primaria.
Habría que optimizar el diagnóstico y el tratamiento en el nivel primario
La osteoartritis encabeza el número de pacientes en espera de consultas externas. ¿Qué implicaciones tiene esto? ¿Qué podría hacerse para mejorar esta situación?
Existen distintas alternativas para mejorar la respuesta en atención primaria que implican a todos los profesionales de la misma: a enfermeras, con grupos de educación que faciliten el automanejo postural del dolor; fisioterapeutas, que podrían también hacer grupos de educación o de tratamientos más específicos e, incluso, la colaboración con los polideportivos del ayuntamiento realizando una serie de ejercicios que faciliten bien disminución de dolor, bien desarrollo de los grupos musculares de periarticulares. Finalmente, el médico debería intervenir en el manejo escalonado del dolor mediante tratamiento farmacológico.
¿Por qué es importante la continuidad asistencial en una enfermedad como la osteoartritis y la comunicación con otras especialidades médicas implicadas?
Es fundamental la coordinación a través de guías de práctica clínica consensuadas entre los profesionales de una misma área para que, en caso de derivación, se utilicen los mismos criterios y sea lo más efectiva y eficiente posible solo cuando se beneficie del tratamiento hospitalario. La comunicación rápida es clave entre profesionales de ambos niveles para evitar derivaciones innecesarias o resolver dudas de cualquier tipo. Además, en pacientes en situación activa, es importante la resolución de episodios de crisis lo más rápidamente posible para evitar que la patología pudiera estar dificultando el trabajo habitual.
La comunicación rápida entre profesionales de ambos niveles es clave para evitar derivaciones innecesarias
Los procesos de prótesis de cadera y rodilla, junto con las artroscopias, implican un elevado coste para el sistema sanitario, y el envejecimiento de la población augura que irá en aumento. ¿Qué soluciones se pueden poner para reducir costes para el sistema sanitario?
Habría que optimizar el diagnóstico y el tratamiento en el nivel primario, favoreciendo el automanejo con medidas higiénico posturales, en primer lugar; posteriormente, con tratamiento farmacológico y derivar solo en el momento en que ya no haya otro tipo de alternativa terapéutica. De esta forma, se evitan rederivaciones en estadios precoces que lo único que suponen es la realización y repeticiones de pruebas y de consultas en el hospital y, en caso último, utilizar la cirugía cuando fuese la última posibilidad terapéutica o estuviesen, por supuesto, limitando la capacidad funcional de la persona.
