Redacción
El mieloma múltiple es la gammapatía monoclonal maligna más conocida entre la población y es el segundo cáncer de la sangre más frecuente. La realidad de los pacientes con este tipo de enfermedades ha cambiado mucho en las últimas décadas. Según el Dr. Joaquín Martínez López, coordinador del Grupo de Gammapatías Monoclonales de la Asociación Madrileña de Hematología y Hemoterapia y jefe del Servicio de Hematología del Hospital 12 de Octubre, «en los últimos 20 años, los hematólogos han logrado triplicar la vida media de los enfermos con gammapatías monoclonales. Se puede sobrevivir a una gammapatía monoclonal».
Pese a esta afirmación optimista, el especialista ha reconocido en el marco de la XIV Reunión Científica del grupo que coordina, que echan en falta tratamientos más eficaces, menos tóxicos y no tan prolongados para poder curar a los afectados por patologías malignas. A estos pacientes, en la mayoría de los casos, no es posible cronificarles la enfermedad.
Los hematólogos echan en falta tratamientos más eficaces, menos tóxicos y no tan prolongados para curar a los pacientes con patologías malignas
«La más frecuente es la gammapatía monoclonal de significado incierto que corresponde al 1% de la población mayor de 60 años y el 10% en mayores de 80 años», ha manifestado el Dr. Martínez López. En la actualidad, estas patologías no se pueden prevenir y sus principales síntomas son anemia, dolor óseo, fallo renal y aumento del riesgo de infecciones graves. Se caracterizan por la proliferación de células plasmáticas o linfocitos maduros que producen una inmonoglobulina clonal en exceso, son más frecuentes en el hombre que en la mujer y “no siempre derivan en procesos malignos”, asegura el doctor.
En opinión del especialista, la evolución del diagnóstico hematológico se caracteriza por un mayor número de pruebas debido al envejecimiento de la población y el aporte de la tecnología sanitaria en la mejora de las técnicas diagnósticas. «La evolución de los tratamientos en los últimos 20 años ha sido impresionante, 18 nuevos fármacos han sido aprobados desde el año 2000 y se ha triplicado, en algunos casos, la vida media de estos pacientes», asegura.
Desde el año 2000 se han aprobado 18 nuevos fármacos destinados a gammapatías monoclonales
En la actualidad, el tratamiento estándar engloba el uso de anticuerpos monoclonales anti-CD38, lenalidomida, inhibidores del proteosoma y corticoides y en los jóvenes el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Las terapias CAR-T o la inmunoterapia en el tratamiento de estos pacientes, «es clave en todas las fases de la enfermedad y va a ser el tratamiento clave para el mieloma», manifiesta.
La participación en ensayos clínicos supone otra alternativa en el tratamiento de estas patologías y la Comunidad Autónoma de Madrid tiene abiertos múltiples en distintos hospitales. «La región es referente mundial en su diagnóstico y tratamiento», afirma la asociación de hematólogos. En la actualidad, la AMHH trabaja para poder introducir los anticuerpos monoclonales biespecificos y CART en primera línea, además de disponer de tratamientos finitos. aunque el mayor reto al que se enfrentan los hematólogos en su tratamiento continúa siendo la mortalidad y el diagnóstico precoz.
Dr. Escalante: «El mieloma múltiple se cura. Pero si no se cura, el profesional debe acompañar al enfermo en su etapa final, en la que el médico debe sobresalir por su profesionalidad y ética»
«El mieloma múltiple se cura», ha dicho el Dr. Fernando Escalante, hematólogo en el Hospital de León, «pero si no se cura, el profesional debe acompañar al enfermo en su etapa final, una etapa en la que el médico debe sobresalir por su profesionalidad y ética». En su ponenica ha compartido conocimientos sobre el abordaje del paciente con mieloma múltiple al final de la vida.
En esta etapa del paciente, los profesionales han destacado que el método científico por sí solo no es suficiente pues se debe incluir la dignidad de la persona e incluir los cuidados paliativos, «para aliviar el sufrimiento físico, además del dolor emocional. psicológico, espiritual y social, para proporcionar la mejor calidad de vida al paciente, ya que tratamos con personas, no con enfermedades», ha asegurado el Dr. Escalante.
Los pacientes de gammapatías monoclonales de altor riesgo no suelen incluirse en los ensayos clínicos, ha manifestado la Dra. Infante
Por su parte la Dra. María Infante, hematóloga del Hospital Infanta Leonor de Madrid ha manifestado que los pacientes de alto y ultra riesgo no suelen incluirse en los ensayos clínicos, «aproximadamente el 15% de los pacientes de alto riesgo no se incluyen en estos estudios».
En el transcurso de este encuentro, los hematólogos madrileños han propuesto la realización de dos nuevos estudios: uno retrospectivo con foco en la gammatía monoclonal de significado renal al no existir una recomendación única en cuanto a su tratamiento, para mantenerlo activo y actualizado; y un segundo estudio para profundizar en el tratamiento del mieloma múltiple en la Comunidad de Madrid. En concreto se propone la puesta en marcha de un estudio sobre el triple refractario en vida real para comprobar si las opciones terapéuticas existentes son eficaces y rescatan pacientes.
