Nieves Sebastián Mongares
La capilaridad de las farmacias es esencial para la prestación que requieren los pacientes complejos y/o pluripatológicos. En este sentido, aquellos pacientes que forman parte de la atención intermedia y sus cuidadores pueden servirse de la proximidad que aportan las oficinas de farmacia para asegurarse de que realizan un adecuado cumplimiento terapéutico o para informarse y consultar dudas que puedan surgir en el curso de la enfermedad. Luis de Palacio, presidente de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE), explica la aportación que pueden realizar estos profesionales.
¿Qué papel específico juegan los profesionales de la farmacia en el contexto de la atención intermedia?
El papel de las farmacias siempre es dar soporte al paciente desde el paciente, él es la base. Muchas veces son ellos los que vienen a la farmacia ellos, el enfermo o el familiar, y, a partir de ahí, en función de la situación de cada paciente entra todo: una dispensación sencilla, una nueva situación de un paciente que lo normal es que sea un habitual de la farmacia o vecino más cercano. Si es un crónico quizá ya se le conoce, si es un esporádico, a lo mejor, no tanto. Pero tiene una nueva situación que hace que le vayas conociendo…es dónde empieza todo.
“El papel de la farmacia, aparte de la prestación farmacéutica es informar, así como los valores de disponibilidad y cercanía”
Igualmente, un paciente complejo que debuta, por ejemplo, con diabetes tipo 1 puede llegar muy perdido; eso quizá no lo vemos como atención intermedia como tal, sino una nueva situación en la que al paciente y su cuidador se les de la pauta de medicamentos. Y entonces, hay otras cosas, que en función muchas veces de la especialidad o la adaptación de la farmacia a su barrio, que cada uno tiene características sociosanitarias concretas que los farmacéuticos ya conocen.
¿Qué importancia juega en este contexto la proximidad de los profesionales que trabajan en la farmacia?
El profesional de la farmacia, en el papel específico ante los pacientes que forman parte de la atención intermedia sobre todo en aquellos casos más graves que requieran de varios tipos de medicación, más allá de la prestación farmacéutica, tiene un rol informativo. Tiene esa capacidad de informar más en profundidad, las veces que haga falta y desde la cercanía. Además, de esta cercanía, aporta otro valor que es fundamental y más en el momento actual que vivimos a nivel sanitario: la disponibilidad. Así, la disponibilidad y la cercanía suponen un gran beneficio para estos pacientes.
“Es tan importante la disponibilidad por proximidad propia de este modelo como la especialización que se adquiere por la experiencia”
La importancia de la oficina de farmacia va más allá de la proximidad. Esta reside en la buena respuesta profesional que reciba el paciente. Cabe destacar que esto también depende del nivel de especialización, que puede realizarse a través de un aprendizaje conjunto; este se puede dar porque muchas veces los farmacéuticos estudian temas propios de los pacientes a los que atienden en la oficina de farmacia. Por estos motivos creo que es tan importante la disponibilidad por proximidad propia de este modelo, como la especialización que se adquiere por la experiencia.
¿Cómo se coordina la farmacia con el resto de profesionales implicados? ¿Se suele comunicar con los especialistas médicos en los casos que sea necesario?
No es lo habitual y no forma parte del protocolo hablar con los especialistas dentro de la prestación farmacéutica, porque sería muy tedioso si tuviéramos que hacerlo con todos los casos que llegan. Pero en la atención a los pacientes se pueden detectar problemas de cumplimiento de medicación, de dosificación… Y al identificarlos, se habla con el paciente, y se accede a la consulta con el médico en caso de que haya alguna duda o problema. Además, si son incidencias más agudas, se intenta localizar al médico que ha dado las indicaciones, pero siempre con el permiso y/ ayuda del paciente.
Teniendo en cuenta que la oficina de farmacia y el contacto o relación que establecen con los pacientes, ¿Cómo trabajan los profesionales de farmacia con los pacientes en aspectos como la adherencia terapéutica o la seguridad en el uso de los medicamentos?
Existen muchos módulos para disponer de una formación continua en cuanto a adherencia y cumplimiento terapéutico. Además, en farmacología, existen determinadas familias de medicamentos que requieren de una mayor formación para poder ayudar a los pacientes. Así, en casos de pluripatologías o complejidad como los que pueden estar asociados a la atención intermedia, existe la posibilidad de realizar test de adherencia como el Morisky-Green, que son sencillos, pero también tienen un componente de subjetividad ya que se basan en la información que aporta el paciente. No obstante, suelen ser útiles para detectar qué pacientes no están cumpliendo bien con su medicación y, en esos casos, actuar.
Respecto a las pautas, hay que ver de qué tipo son, si tienen un carácter muy complejo, precisan de un sistema personalizado de dosificación (SPD) o algún otro aspecto que observemos y que nos permita simplificarles las pautas. También miramos aspectos como, por ejemplo, si el paciente es mayor y tiene síntomas cognitivos, como se puede hacer este proceso para que lo maneje la persona encargada de su cuidado.
“En términos de adherencia, las pautas pueden suponer ponerse en contacto con el médico si hay complejidad, hacer SPD o revisar la medicación para intentar simplificar”
Las estrategias que se proponen siempre son para ayudar. No obstante, no son un servicio con una dimensión económica hoy por hoy, lo que hace que la prestación no esté perfectamente ordenada y distribuida y conocida. Muchas farmacias hacen SPD, algunas lo automatizan, otras tardan más porque tienen menos infraestructura… Es un servicio muy heterogéneo porque cada oficina de farmacia tiene una casuística diferente. Lo que sí es cierto es que en los pacientes que ya son crónicos, normalmente se conoce su caso y suele haber buena sintonía al ofrecerles estas estrategias.
Una parte de los pacientes que recurren a la atención intermedia padecen condiciones crónicas y complejas. ¿Cuáles son los aspectos prioritarios a los que se debe atender, también en casos que debutan en esta situación, para ofrecer una atención de calidad y evitar problemas en el tratamiento desde la farmacia?
Con los nuevos, que tienen que incorporar nueva medicación y pautas como hábitos, el farmacéutico tiene la capacidad de recomendar tanto pautas como ayudas con productos o pequeños trucos. Incluso, en pacientes con ictus por ejemplo dar consejos cotidianos como que retiren las alfombras de su entorno para evitar caída. Cada uno hace estas recomendaciones en función de su experiencia, también en torno a hábitos.
“Somos un punto de información en salud y hábitos en general para la población de mucha proximidad”
Las farmacias somos un punto de información en salud. También orientamos sobre hábitos en general para la población, gracias a nuestro carácter de disponibilidad y estar siempre abiertos al público. Todo valor añadido que aportemos en este sentido es positivo. El problema es que la distribución de conocimientos puede ser heterogénea. Pero, en resumen, la farmacia es en la actualidad un punto de consulta, información y apoyo, y es labor de los profesionales seguir formándonos e informándonos para poder dar este servicio.
Con todo lo anterior, ¿Cuáles diría que son los retos pendientes en la atención a estos pacientes de atención intermedia desde la oficina de farmacia?
Desde FEFE lo que tenemos claro siempre es la reivindicación de que la infraestructura de las farmacias debe estar todavía más utilizada. En el caso de la atención intermedia, creo que es muy difícil homogeneizar el servicio y más difícil todavía obtener financiación para lograrlo. Pero sería necesario poner en valor la aportación de las oficinas de farmacia a estos pacientes y que este compromiso que tomamos con la profesionalidad en el sector se reconozca a todos los niveles.
