Redacción
María del Pilar Serrano, profesora en la Facultad de Medicina (Departamento de Enfermería) de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) y coordinadora del Grupo de Investigación UAM “Vulnerabilidad Social, Cuidados y Salud” (GIVulneSCare), ha liderado una investigación financiada por la Comisión Europea, que ha identificado cómo el proceso de retorno de ciudadanos europeos, especialmente españoles y británicos, genera desigualdades en el acceso a la salud, afectando negativamente su bienestar emocional y psicosocial.
«La investigación enfermera tiene una altísima contribución a la calidad de vida de los pacientes, pero tenemos una reducida visibilidad”, asegura. Además, es presidenta de la Asociación Madrileña de Salud Pública (Amasap) y miembro del Comité Científico-Técnico para abordar la Iniciativa Marco en Cuidados (Imacu) del Ministerio de Sanidad.
¿En qué consiste el proyecto Retorno?
Este estudio, financiado por la Comisión Europea a través las Marie Skłodowska-Curie Actions (conseguí una de estas prestigiosas becas para llevar a cabo un posdoctorado durante un año en la School of Sociology de la Universidad de Leeds en el Reino Unido) tuvo como objetivo identificar intervenciones centradas en los determinantes sociales de la salud para comprender para quiénes, en qué circunstancias, en qué aspectos y por qué pueden impactar en las inequidades socio-sanitarias en personas retornadas de España y del Reino Unido (RU), así como explorar cómo el Brexit pudo haber afectado la regulación y la provisión de servicios de salud y sociales para esta población.
Responder a estos objetivos puede proporcionar claves para el diseño de intervenciones de políticas públicas dirigidas a garantizar el bienestar y la salud de los retornados, especialmente en el contexto de la Unión Europea. Llevé a cabo una investigación realista a través de una revisión sistemática, consulta a personas expertas y realización de talleres co-productivos con las partes interesadas.
“El objetivo del estudio es identificar intervenciones centradas en los determinantes sociales de la salud para comprender para quiénes, en qué circunstancias, en qué aspectos y por qué pueden impactar en las inequidades socio-sanitarias en personas retornadas de España y del Reino Unido».
¿Cómo ha impactado el Brexit en la provisión de servicios socio-sanitarios?
Como preámbulo, es importante destacar que el Brexit representa la culminación de una larga historia de racismo en el Reino Unido. Este fenómeno ha generado profundas asimetrías para los ciudadanos y las ciudadanas europeas que forman parte del tejido sociocultural británico, dando lugar a desigualdades y privilegios que aún están poco estudiados.
No cabe duda de que el Brexit ha incrementado significativamente la incertidumbre inherente a los procesos migratorios. El Brexit ha generado inseguridad y desconfianza en las estructuras institucionales, además de limitar la libertad de movimiento, convirtiéndose en un evento profundamente perturbador para las personas migrantes. Como resultado, muchas de ellas se han visto obligados a replantearse sus estrategias de vida, incluida la posibilidad de regresar a sus países de origen.
Antes de la salida del Reino Unido de la Unión Europea, las personas ciudadanas europeas, en este caso particular, las de España y del Reino Unido, podían satisfacer sus necesidades socio-sanitarias y acceder a los servicios correspondientes tanto en un país como en el otro. Esto se debía, en gran medida (la complejidad de los distintos sistemas socio-sanitarios, junto con los requisitos para tener acceso que suelen exigir la condición de residencia, así como los diferentes acuerdos entre país, escapa a poder detallarlo aquí), a la libertad de movimiento garantizada por el espacio Schengen. Sin embargo, la salida del Reino Unido de este espacio lo convirtió en un tercer país, lo que implicó la pérdida de esta libre circulación para su ciudadanía, tanto nacional como residente.
“La investigación enfermera tiene una altísima contribución a la calidad de vida de los pacientes, pero tenemos una reducida visibilidad»
Cabe mencionar, además, que la coincidencia del Brexit con la pandemia de Covid-19 pudo haber exacerbado los mecanismos que generan inequidades en salud durante el proceso de retorno. Muchas personas quedaron atrapadas, no solo físicamente en el país donde residían, sino también enfrentando la imposibilidad de completar los trámites necesarios para permanecer o salir del Reino Unido debido a las restricciones impuestas por la pandemia.
¿Qué relación guarda con los determinantes sociales de la salud y cómo afecta a la población migrantes?
En general, muchos de los servicios y prestaciones socio-sanitarias están vinculadas a la condición de residencia en un país. El Brexit conlleva el poder perder esa condición sino se llevaba a cabo los procedimientos para tener un “settled status” (estado establecido o asentado). Y no solo para quienes no son personas británicas, si no para éstas mismas si no residen de manera habitual en el Reino Unido.
Así pues, en el proceso de retorno, como en la llegada al país de origen, se están generando desigualdades en el acceso a servicios socio-sanitarios en las personas retornadas, junto con prácticas que pueden poner en peligro la salud, como el «bricolaje sanitario«, que se define como la búsqueda de estrategias, recurriendo a recursos formales e informales, para poder acceder a los servicios y beneficios del Estado de Bienestar. Se están produciendo retrasos en tratamientos y revisiones médicas que pueden agravar problemas de salud, así como afectar negativamente el bienestar y la calidad de vida, especialmente a nivel psicoemocional (choque cultural inverso).
Por otra parte, aunque los planes de retorno que se están diseñando especialmente para atraer capital humano (lo que se ha venido llamando «atracción del talento”) pueden tener un impacto positivo en la salud como una mayor autoestima y una la mejora en la calidad de vida, pero también pueden generar estrés o choque cultural inverso (impacto negativo el bienestar y la calidad de vida, particularmente a nivel psicoemocional, al regreso a su país de origen) por las barreras para el reconocimiento de logros académicos y profesionales, así como el carácter «elitista» de algunas iniciativas (solo para perfiles con alta cualificación).
“Se están generando desigualdades en el acceso a servicios socio-sanitarios en las personas retornadas, junto con prácticas que pueden poner en peligro la salud”
Además, existen trabas burocráticas y administrativas que dificultan los trámites necesarios para retornar; muchas personas no conocen ni entienden los procedimientos, que en ocasiones requieren de dispositivos tecnológicos y competencias digitales que no tienen. Todo ello, contribuye a lo que ha venido a llamarse «burocracia defensiva” o «violencia burocrática”.
¿A qué conclusiones han llegado?
En el proceso de retorno, los y las españolas que regresan a España, a menudo experimentan desafección, así como sentimientos de estar perdidas y una sensación de abandono por parte de su país de origen. Todo ello, conlleva especialmente un impacto negativo en su salud mental.
Por otro lado, las personas retornadas británicas perciben este proceso como estar «en tierra de nadie”, ya que no se les facilita la realización de los trámites administrativos necesarios para poder regresar, y además expresan un deseo de preservar los beneficios obtenidos en España, reclamando a su vez todo lo que debería de seguir correspondiéndoles en su país de origen, el Reino Unido.
“La investigación enfermera tiene una altísima contribución a la calidad de vida de los pacientes, pero tenemos una reducida visibilidad”
De manera general, el proceso de retorno y el aterrizaje nuevamente en el país de origen, aun siendo deseado y decidido, conlleva en muchas ocasiones sufrimiento emocional, una pérdida de calidad de vida y potenciales impactos negativos en la salud, dado que no se recuperan los derechos para el acceso a los servicios y prestaciones de una forma fácil y amable, ni en un plazo corto.
¿Qué impacto tiene la investigación enfermera en la calidad de vida de los pacientes? ¿Tiene suficiente reconocimiento en nuestro país?
De manera general, la investigación enfermera tiene una altísima contribución a la calidad de vida de los pacientes dado que parte de un abordaje integral, holístico, ocupándose de todas las cuestiones que afectan la salud.
“Tenemos muchos retos por delante dentro de la disciplina enfermera para hacer investigación muy centrada en los resultados en salud de las personas y no solamente en los procesos intermedios o en cómo ejecutamos nuestros planes de cuidados”
Es verdad que tenemos muchos retos por delante dentro de la disciplina enfermera para, precisamente, hacer esa investigación muy centrada en los resultados en salud de las personas y no solamente en los procesos intermedios o en cómo ejecutamos nuestros planes de cuidados. Pienso que ahí es donde tenemos que poner un mayor énfasis, un mayor esfuerzo, en desarrollar aquellos proyectos centrados en demostrar aquellas prácticas que realmente eleven la salud de la población. Tenemos que demostrar que nuestras prácticas contribuyen a ello de manera específica y sensible.
Por otra parte, el reconocimiento que tenemos como enfermeras dentro del mundo de la investigación en nuestro contexto, en España, es aún muy mejorable. Tenemos una reducida visibilidad. Tenemos todavía estructuras en muy germinales, con muy bajo apoyo financiero. En mi opinión, es fundamental trabajar en colaboración, tanto liderando como formando parte de los equipos, con otros colectivos, con otras disciplinas, con otras profesiones para que realmente tengamos una investigación reconocida, potente, y que nunca se deje fuera a las enfermeras las estructuras que desarrollan investigación en salud.
En colaboración con el Codem
