Redacción
La Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) ha liderado la adaptación a España de la guía de práctica clínica de nivel S3 sobre prevención y tratamiento de enfermedades periimplantarias, elaborada por la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Esta iniciativa tiene como objetivo ofrecer recomendaciones basadas en la evidencia científica y centradas en el paciente, ajustadas al contexto socio-sanitario nacional.
En España, la adaptación de la guía se ve negativamente afectada por la muy limitada cobertura pública de servicios odontológicos y por la falta de regulación legal de las especialidades odontológicas (el único país de la UE)
La guía, que se incluirá en la Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud (SNS), proporciona un marco para un manejo interdisciplinar de las enfermedades periimplantarias, abordando tanto la prevención como el tratamiento en todas las fases del proceso de colocación y mantenimiento de implantes dentales.
La EFP ha desarrollado esta guía a partir de un riguroso proceso científico, que incluye revisiones sistemáticas publicadas en el Journal of Clinical Periodontology, y la ha presentado como resultado del XVIII Workshop Europeo en Periodoncia. La adaptación española ha sido coordinada por la Dra. Paula Matesanz y liderada por un grupo de expertos de SEPA bajo el enfoque GRADE-ADOLOPMENT, que valora la aplicabilidad, aceptabilidad y equidad de las intervenciones en el contexto local.
La aplicación de esta Guía, que se incluirá en el catálogo de Guías de Práctica Clínica del SNS, permitirá un enfoque coherente, interdisciplinar y basado en la evidencia
España se enfrenta a importantes desafíos para la implementación de esta guía. En primer lugar, es el único país de la Unión Europea que carece de regulación legal para las especialidades odontológicas, lo que limita el reconocimiento formal de especialistas, a pesar de la existencia de programas acreditados. En segundo lugar, la cobertura odontológica del SNS es muy limitada, restringida a grupos vulnerables. Esto condiciona la aplicación efectiva de muchas recomendaciones.
Recomendaciones de la guía
La guía incluye intervenciones estructuradas para la prevención y tratamiento de la mucositis periimplantaria y la periimplantitis, desde la planificación del implante hasta su seguimiento a largo plazo. Entre las recomendaciones destacan: iniciar la prevención desde la fase de planificación del tratamiento, establecer programas individualizados de mantenimiento periimplantario estructurado, aplicar tratamientos específicos y basados en la evidencia ante la detección de enfermedad periimplantaria o evaluar la salud de los tejidos periimplantarios de forma periódica.
Su principal objetivo, según Paula Matesanz, coordinadora del proyecto de adaptación, «es resumir las recomendaciones basadas en la evidencia para intervenciones individuales en la prevención y tratamiento de enfermedades periimplantarias, fundamentadas en la mejor evidencia disponible y/o el consenso de los expertos». Se trata, en definitiva, «de optimizar la prevención y tratamiento de enfermedades periimplantarias, con recomendaciones centradas en la aplicación de enfoques interdisciplinares para prevenir la aparición, o prevenir la recidiva una vez tratadas, de estas enfermedades, así como para tratar a los pacientes con implantes dentales cuando se detecten enfermedades periimplantarias».
En la guía se plantean preguntas específicas, con respuestas consensuadas y con recomendaciones adaptadas a la situación en España, que parten de un riguroso proceso de toma de decisiones basado en la evidencia científica y centrado en el paciente
El Dr. David Herrera, co-responsable del proceso de adaptación y primer autor de la guía europea, explica que «esta guía aborda las intervenciones que se deberían aplicar durante la planificación, ejecución y seguimiento a largo plazo de los implantes dentales, así como identifica intervenciones específicas que han demostrado ser eficaces y las estructura en vías de atención según las necesidades del paciente. Además, examina el nivel actual de la evidencia científica para avalar una variedad de abordajes y técnicas utilizadas». En concreto, subraya que esta CPG informa a los clínicos, sistemas de salud, responsables de políticas sanitarias y a la población general sobre las modalidades disponibles para mantener sanos los tejidos periimplantarios y controlar las enfermedades periimplantarias, según la evidencia disponible.
Enfermedades periimplantarias: un reto de salud pública
La mucositis periimplantaria y la periimplantitis son afecciones inflamatorias altamente prevalentes, causadas por la acumulación de biofilm periimplantario. La mucositis afecta a la mucosa periimplantaria sin pérdida ósea, mientras que la periimplantitis incluye inflamación y pérdida ósea progresiva. Si no se trata, la mucositis puede evolucionar rápidamente a periimplantitis, con consecuencias graves como la pérdida del implante. Se estima que la mucositis periimplantaria afecta al 45% de los pacientes con implantes, y la periimplantitis, a cerca del 20%. Esta alta prevalencia, unida a su morbilidad y los costes asociados, convierte a estas enfermedades en un problema creciente de salud pública.
La adaptación de esta guía por parte de SEPA complementa trabajos previos sobre la periodontitis y se presentará en profundidad durante el próximo Congreso de SEPA, que se celebrará en Barcelona del 26 al 29 de noviembre. El equipo responsable incluye a expertos de reconocido prestigio como los doctores David Herrera, Mariano Sanz, José Nart y otros miembros del comité científico de SEPA.
