Juan León García
A punto de conmemorarse, como cada 12 de abril, el Día de la Atención Primaria, el contexto entre el colectivo médico es de cierta crispación por una serie de medidas del Ministerio de Sanidad que les parecen inapropiadas. Por un lado, la confección del Estatuto Marco que equipara la categoría de otros profesionales a la de los médicos, quienes consideran deberían tener unas particularidades vinculadas a su formación y capacitación. Por el otro, hace unos días el Anteproyecto de Ley de Medicamentos los hizo saltar las alarmas de nuevo al reflejar que tanto enfermeras como fisioterapeutas estarían habilitados para prescribir fármacos dentro de su ámbito competencial. El presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), el Dr. José Polo, da su visión a iSanidad sobre estos y otros temas.
La atención primaria celebra su día en un momento de cambios normativos: nuevo Plan de Acción; Estatuto Marco; recertificaciones… ¿Qué aspectos se deben priorizar, en su opinión, para garantizar la viabilidad a corto plazo del primer nivel asistencial?
Primero, reivindicar la situación de la atención primaria. Gritamos, pero aportando soluciones. En segundo lugar, la normativa estatal del Estatuto Marco no solo afecta a los médicos de primaria sino a todo el personal sanitario y los médicos.
Así se lo transmitió Semergen a la ministra en la reunión que tuvimos. Tanto por preparación, por responsabilidad y por exigencia de toda la formación que lleva el médico, es un hecho diferencial donde debe estar reflejado en la relación con la administración y en la categoría profesional del médico.
Con respecto a la Ley del Medicamento, Semergen ha difundido su postura con un tema muy claro: la prescripción precisa de un diagnóstico previo, y la única persona capaz y capacitada para hacer eso es el médico.
“El problema de recursos humanos es en general en el colectivo médico. Muchos tenemos más de 60 años”
Por eso, no entiendo cómo se puede hablar en ese decreto de prescripción en otras profesiones sanitarias. Si acaso se podría entender que hubieran recogido una indicación terapéutica, siguiendo los protocolos establecidos para determinadas profesiones sanitarias. Una cosa es la indicación para síntomas y determinadas cuestiones menores, y otra es la prescripción.
Semergen ya presentó alegaciones a los protocolos dejando claro que aquel que haga una prescripción debe reflejar primero el diagnóstico (cosa para la que no están capacitadas muchas de las profesiones a las que se les permite en el anteproyecto la prescripción). Y, segundo, debe asumir toda la responsabilidad de ese cambio de medicación o de ese tratamiento que indica o prescribe. Esa responsabilidad debe tenerla muy clara cualquier profesional.
La nota de prensa posterior a la reunión que mantuvieron con la ministra pareció reflejar que salían con buenas sensaciones…
Porque la señora ministra se mostró receptiva a todo lo que le comentamos. Otra cosa es que después haya plasmado las cosas con las que nosotros pensábamos que había sido receptiva y diferenciadora. Sobre todo con la Ley del Medicamento. Ahí le insistimos en nuestra postura y solo nos comentó sobre el tema de precios de referencia. No sobre la prescripción y la indicación.
¿En qué puntos diría que se muestra el Gobierno más sensible a atender las demandas de los médicos?
En este caso, por lo que se ha visto plasmado en el anteproyecto de ley, sensibilidad ninguna.
“Si el médico no va a estar reconocido ni gratificado, difícilmente podrá quedarse en primaria, o bien se irá a otro sitio o a otro país”
¿Por qué cree que ha sido de esta manera?
Creo que un gran problema que tiene Sanidad es que no acaba de solucionar los recursos humanos y quieren sustituir médicos por profesionales que no lo sean. Si no, no se entiende.
En general, ¿perciben que ustedes hablan con Sanidad, que parece que les escucha y que luego se encuentran con textos que nada tienen que ver?
Parece que va en ese camino, ¿no? Ya se insinuó varias veces. También algún servicio de salud que ha estado publicitando que había aumentado el personal de atención primaria y ha sido a expensas de otras profesiones sanitarias, no de médicos.
Pero el problema de recursos humanos es general en el colectivo médico. Muchos tenemos más de 60 años. En distintas especialidades, y no solo nosotros, los profesionales de la generación baby boom están a punto de jubilarse. El recambio generacional va a ser en otras profesiones.
En cuanto al Estatuto Marco, ¿por qué es importante para ustedes que se reconozca el hecho diferencial de la profesión médica dentro de la sanidad?
El rol del médico tiene que estar claramente diferenciado: por responsabilidad, por horas de dedicación en el sentido de formación y por la formación continuada. Está recogido por la ley a estos efectos. Medicina son 6 años; los grados son 4. Y el médico, para formarse, necesita además luego otros 4 años de especialidad, cosa que no tienen otras profesiones.
Eso debe estar recogido también tanto en categoría profesional como a nivel de reconocimiento laboral.
“La prescripción precisa de un diagnóstico previo, y la única persona capaz y capacitada para hacer un diagnóstico es el médico”
¿Cómo ayudaría a la atracción y retención de talento en Medicina Familiar y Comunitaria?
El médico es el líder clínico. Si lidera, si tiene capacidad de resolución, si se siente médico podrá ser atractiva la atención primaria o cualquier especialidad. En cambio, si no va a estar reconocido ni gratificado, difícilmente podrá quedarse en primaria. O bien se irá a otro sitio, o a otro país.
El anteproyecto de la Ley del Medicamento que se ha aprobado esta semana en el Consejo de Ministros aumenta los perfiles de profesionales sanitarios que podrán prescribirlos, como fisioterapeutas o enfermeras. ¿Cómo lo valoran desde Semergen?
La fisioterapia o enfermería deben hacer diagnóstico si quieren prescribir. ¿Están capacitados para hacer un diagnóstico de neumonía, por ejemplo? Yo creo que se debería hablar de una indicación terapéutica sobre unas patologías previamente diagnosticadas por el médico. Y que sobre estas puedan hacer una indicación, como una cura de heridas, como un síntoma menor. Pero siempre con protocolo y supervisión.
Ahora el texto del anteproyecto está en fase de audiencia pública. ¿Creen cambiará mucho el texto de ahora respecto a la versión final?
No sé lo que cambiará, pero después tiene que aprobarlo el Parlamento y vemos todos los días el rato el rechazo de leyes por parte de las mayorías que se necesitan para sacarlas adelante. Posiblemente, como toda ley, puede haber modificaciones o aportaciones o enmiendas. Esperemos que así sea.
“Esperemos que la Ley de Medicamentos, como toda ley, tenga modificaciones, aportaciones o enmiendas”
¿Desde Semergen las van a hacer?
Nosotros siempre hemos hecho, en fase de información pública, alegaciones y también en algún caso nos hemos reservado los derechos para acudir por la vía contencioso-administrativa. Tanto en cuanto nos viéramos afectados como sociedad y como colectivo.
En este caso sí…
Alegaciones seguro que haremos. Y, posiblemente, si lo vemos de forma coordinada con la Organización Médica Colegial (OMC), en otras ocasiones se recurrieron los protocolos de actuación en diabetes y en hipertensión, y alguno más.
El Foro de Médicos de Atención Primaria ha conmemorado este año el aspecto económico en términos de retorno de la inversión que tiene el colectivo dentro de los sistemas sanitarios. ¿Cuáles son las claves que harían avanzar hacia una primaria más sostenible y eficiente dentro del Sistema Nacional de Salud?
Nosotros tenemos muchos documentos donde se apuesta por qué medidas deben concretarse en atención primaria. Desde la gestión de la demanda asistencial; del aumento capacidad de resolución del médico de familia; el aumento de la formación en Medicina de Familia donde debe ser continuada al ser una especialidad tan transversal.
Además, también la posibilidad de que el médico de atención primaria pueda realizar investigación, formación, incentivar a los tutores… Creo que todo eso debe de ir acompañado de medidas y debe ir acompañado también de un presupuesto acorde con las medidas que se tomen. Es muy bonito un plan, pero si usted no pone dinero por medio, por desgracia no va a solucionarse.
Aumentando la inversión económica en los presupuestos generales del Estado, en Sanidad en general, y en atención primaria en particular, no solo de los presupuestos generales sino los de cada comunidad autónoma en Sanidad.
“Si no aumenta el presupuesto, o si pretenden cambiar nuestro sistema sanitario público a otro tipo de modelo, que lo digan”
Haría falta que crezca un mínimo de un 25% sobre la partida destinada a Sanidad. La media del Estado y ciertas comunidades estaba en un 14%, pero siempre se habla que la cifra ideal y mínima para primaria, del total del presupuesto para sanidad, debe ser un 25% para primaria. Pero con un carácter finalista. No anunciar esa inversión en atención primaria, pero incluir también el gasto en farmacia.
¿Llegaremos en algún momento al 25%?
Ha habido esfuerzos de alguna comunidad que estaba en el 18%; alguna consejería parece que se muestra receptiva a ir aumentando, y creo que si se hace un plan para primaria lo lógico es que aumente el presupuesto. Si no aumenta, o si pretenden cambiar nuestro sistema sanitario público a otro tipo de sistema sanitario, que lo digan.
La población y nuestro sistema sanitario actual ha costado mucho dinero, inversión, esfuerzo y trabajo de todos los profesionales para los estándares de calidad que tenemos. Si lo que desean es otro modelo como el de otros países, que lo digan y que cada uno se busque su sistema sanitario. Sería una pena. Creo que nuestro sistema sanitario público ha sido un ejemplo de funcionamiento, aumentando la calidad y esperanza de vida de nuestros pacientes.
