..Flor Cid.
Decidir si es preciso recibir un tratamiento previo o posterior a una cirugía en pacientes con cáncer de mama HER2+ depende de los factores de riesgo de cada mujer. Si bien es cierto que esta modalidad de paciente es candidata a recibir el tratamiento previo, cuya terapia estándar en neoadyuvancia es el doble bloqueo. Éste combina trastyzumab, pertuzumab y quimioterapia.
Este tema ha sido objeto de debate durante la reunión ‘Manejo de la enfermedad localizada en cáncer de mama’, organizada por SOLTI, grupo de investigación en cáncer de mama, en Valencia. Para el Dr. Joaquín Gavilá, especialista del Instituto Valenciano de Oncología (IVO) y miembro de la Junta Directiva del grupo, la decisión es importante y ha de ser tomada por un equipo multidisciplinar, coordinado con la paciente
Las pacientes con un tumor mayor de 2 centímetros, o que tengan ganglios axilares afectados, suelen ser candidatas a recibir tratamiento neoadyuvante. Es preciso hacer una valoración individual de cada caso por parte de un comité multidisciplinar. El mencionado tratamiento se administra como primer paso para la reducción del tamaño del tumor antes de proceder con el tratamiento principal, la cirugía; esto se asocia a un mejor pronóstico, tanto en términos de recidiva como de supervivencia global. Además, la paciente con esta tipología de cáncer que sea candidata a tratamiento neoadyuvante tiene que recibir el doble boqueo: una combinación de quimioterapia con trastuzumab y pertuzumab.
La paciente con esta tipología de cáncer que sea candidata a tratamiento neoadyuvante tiene que recibir el doble boqueo: una combinación de quimioterapia con trastuzumab y pertuzumab
Los estudios APHINITY y EXTENET (SOLTI ha participado en el primero de ellos), que analizan el mencionado tratamiento combinado (también de neratinib y trastuzumab), concluyen que éste implica un mayor beneficio para las pacientes.
Análisis del tumor de mama HER2-
El tumor de mama HER2- también ha sido analizado durante la jornada; especialmente, el debate ha girado en torno a si se puede administrar la misma cantidad de quimioterapia dejando pasar menos tiempo entre cada ciclo, con los mismos resultados de eficacia, posibilidad que se deduce de los datos presentados en el congreso SABCS de 2017 (basado en un meta-análisis de diferentes ensayos clínicos).
Antes de dacantarse por la mejor terapia sistémica para este grupo de tumores, es preciso considerar algunas variables: edad, tamaño del tumor, presencia o no de afectación ganglionar, grado histológico, expresión de receptores hormonales, etc
Para el Dr. Gavilá, antes de dacantarse por la mejor terapia sistémica para este grupo de tumores, es preciso considerar algunas variables (edad, tamaño del tumor, presencia o no de afectación ganglionar, grado histológico, expresión de receptores hormonales, etc.), que ayudarán a establecer si se administra tratamiento quimioterápico u hormonoterapia. En este sentido, la reciente introducción de plataformas genómicas posibilita conservar el pronóstico de estas pacientes con una reducción en la administración de quimioterapia adyuvante en el 40% de los casos.
