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Los avances de la Medicina Personalizada de Precisión en microbioma derivarán en estrategias de clasificación de pacientes

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..Flor Cid.
La Fundación Instituto Roche, en el marco del Observatorio de Tendencias de Medicina Personalizada de Precisión (MPP), ha creado los “Informes Anticipando”, con el objetivo de difundir los principales avances en la materia para poner en común el conocimiento generado. En este contexto ha visto la luz el primer informe, dedicado al Microbioma y sus implicaciones en la MPP, que cuenta con la coordinación del Dr. Rafael Cantón, y en cuya elaboración han participado, a modo de expertos, la Dra. Rosa del Campo, el Dr. Alejandro Mira y el Dr. Eduard Monsó.

Población total de microorganismos con sus genes y metabolitos que colonizan el cuerpo humano
El microbioma humano consiste en la población total de microorganismos con sus genes y metabolitos que colonizan el cuerpo humano: tracto gastrointestinal, genitourinario, cavidad oral, nasofaringe, tracto respiratorio y piel. Se caracteriza por poseer una gran capacidad metabólica y por presentar particularidades inherentes a cada individuo, las cuales pueden variar según la base genética, la dieta y la interacción con el medio ambiente. Y es en este punto donde entra en juego el valor asociado de la MPP, ya que las diferencias interindividuales en la composición del microbioma podrían constituir una base para instaurar estrategias de estratificación, buscar biomarcadores de riesgo, diagnóstico y pronóstico, diseñar planes terapéuticos personalizados y desarrollar nuevos tratamientos basados en estrategias de modulación o modificación del microbioma. De hecho, hoy está demostrado que sus alteraciones podrían inducir efectos a largo plazo en la fisiología y el comportamiento del individuo que derivan en enfermedades locales (como la Enfermedad Inflamatoria Intestinal o el cáncer colorrectal), sistémicas (como enfermedades metabólicas, alérgicas y asma), o enfermedades del sistema nervioso central (incluyendo enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple).

Las diferencias interindividuales en la composición del microbioma podrían constituir una base para instaurar estrategias de estratificación, buscar biomarcadores de riesgo, diagnóstico y pronóstico, diseñar planes terapéuticos personalizados y desarrollar nuevos tratamientos basados en estrategias de modulación o modificación del microbioma

Relación del microbioma con la Medicina Personalizada de Precisión
En el estudio de la relación del microbioma con la Medicina Personalizada de Precisión, es preciso partir del conocido como “proyecto Human Microbiome” que se inició hace una década y el cual ha posibilitado establecer unas bases para definir el microbioma “sano”. Hoy éste está definido como la complementariedad entre el metabolismo propio de cada persona y otras funciones metabólicas que lleva a cabo el microbioma dentro de un hábitat particular. Además, se caracteriza por su resistencia al estrés y las perturbaciones, y por su capacidad de recuperar un perfil funcional saludable tras la perturbación, tal y como explica el trabajo de la Fundación Instituto Roche.

De este modo, y debido a las diferencias individuales en la composición del microbioma, los expertos ven su indudable utilidad como base para establecer estrategias de clasificación y estratificación de pacientes en el horizonte del futuro de la MPP. Y es que, por un lado, permitiría la clasificación de los pacientes con una misma patología en función del riesgo de que ésta evolucione o se agrave y, por otro, posibilitaría una individualización de los tratamientos farmacológicos, seleccionando los más adecuados para cada paciente según su microbioma.

Los expertos ven la indudable utilidad del microbioma para el establecimiento de estrategias de clasificación y estratificación de pacientes en el horizonte del futuro de la MPP

Otro hecho a tener en cuenta, como continúa explicando el “Informe Anticipando Microbioma”, son los posibles tratamientos relacionados con el trasplante de microbiota o la modificación del microbioma, por ejemplo mediante el empleo de antimicrobianos o probióticos, los cuales deberán tener en cuenta su interacción con el perfil genético del paciente. Esto es debido a que es posible que la respuesta a los mismos se vea modificada por factores específicos del individuo que interactúen con el “nuevo” microbioma modificado. De ahí que los expertos consideren fundamental que futuros enfoques en el marco de la MPP incorporen características individuales de cada paciente en la selección del régimen de tratamiento más adecuado para alcanzar los mejores resultados posibles en salud.

Los expertos consideran fundamental que futuros enfoques en el marco de la MPP incorporen características individuales de cada paciente en la selección del régimen de tratamiento más adecuado para alcanzar los mejores resultados posibles en salud

Principales recomendaciones para avanzar en el estudio del microbioma y en su aplicación a la Medicina Personalizada de Precisión
El primer informe de la Fundación Instituto Roche dedicado al microbioma extrae, a modo de conclusión, una serie de recomendaciones para alcanzar un necesario avance en el estudio del microbioma y en su aplicación a la Medicina Personalizada de Precisión. En primer lugar, hace un llamamiento al apoyo a la investigación traslacional destinada a la ampliación del conocimiento sobre el microbioma y sus implicaciones, poniendo el énfasis en los estudios orientados a averiguar su efecto y función metabólica, y también en el desarrollo de estudios en individuos sanos. Además, invita a coordinar esfuerzos dirigidos a la creación de redes temáticas de investigación cooperativa en la materia, o de su inclusión dentro de los centros de investigación biomédica en red. Por otra parte, también incide en el fomento de la creación de una base de datos sobre el microbioma, que esté centralizada a nivel nacional y relacionada con otras iniciativas internacionales del mismo nivel; el objetivo último es el establecimiento de umbrales de salud y enfermedad que sirvan, a futuro, como referencia para comparar resultados del análisis del mirobioma de un paciente.

La creación de una base de datos sobre el microbioma, centralizada a nivel nacional y relacionada con iniciativas internacionales del mismo nivel, tiene como objetivo establecer umbrales de salud y enfermedad que sirvan como referencia para comparar resultados del análisis del mirobioma de un paciente

Otras de las principales recomendaciones que se extraen del informe pasan por la creación de plataformas tecnológicas de referencia para llevar a cabo el procesamiento y análisis de muestras, y el establecimiento del un marco regulatorio a nivel nacional e internacional que defina el uso de los datos derivados del microbioma de cada individuo, y el empleo de las estrategias relacionadas con su modificación.

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