La estructura retributiva de los Servicios Regionales de Salud del Sistema Nacional de Salud (SNS) así como su jornada de trabajo, si hay un adjetivo que la defina, es complejo, ya que presenta una heterogeneidad más que notable entre los diferentes Servicios de Salud de las 17 Comunidades Autónomas que configuran el Estado español. Y es que esta es la gran conclusión que se puede sacar de la revista que, titulada ‘Presupuestos y Gasto Público’ en su número 79 publicó el Ministerio de Hacienda en 2015.
Como recoge la revista, la disposición retributiva de los médicos de Atención Primaria presenta como rasgo especifico que un componente de sus retribuciones “es capitativo en función de la población que tenga adscrita, ajustada por diversas variables”, que pueden llegar a suponer “entre el 10 y el 15% de la retribución total”. Variables como la edad de los pacientes, y estar sujetas al “grado de dispersión geográfica que tenga la zona de referencia del equipo de Atención Primaria”.
En relación a la jornada de trabajo, “el Estatuto Marco fija un máximo de 48 horas semanales en cómputo semestral, ampliables en 150 más en determinados supuestos. La suma de las jornadas ordinarias y complementarias (atención continuada) no puede superar estos límites”.
En el año 2014, las diferencias entre Servicios Regionales de Salud en el importe del complemento de carrera profesional para los médicos fueron significativas. Por ejemplo en el nivel I o médico Tipo 1 que, como define la Organización Médica Colegial (OMC), es aquel “que Inicia su actividad profesional de Médico de Atención Primaria como interino eventual o sustituto (con 30 años o más de edad). Tiene reconocido un trienio, sin nivel de Carrera Profesional retribuido, sin dedicación exclusiva al Servicio de Salud. Percibe retribución por lo que es, Médico y por realizar guardias en su caso”; el mínimo era 1.453,56 euros frente a 4.1896,78 euros el máximo (188,72% de diferencia).
En el nivel IV o médico tipo 4 que siempre teniendo como referencia la definición de la OMC, es aquel “está en la etapa final de su actividad profesional como Médico de Atención Primaria (con 55 años o más de edad). Es propietario de plaza, tiene reconocidos diez trienios y el 4º nivel retribuido de carrera profesional (o el máximo reconocido en el Servicio de Salud), con dedicación exclusiva al Servicio de Salud. Percibe retribución por ser Médico con dedicación exclusiva y por realizar guardias en su caso”, el mínimo era 5.814,00 euros frente a 14.566,44 euros el máximo (150,54% de diferencia) (OMC, 2014).
Los Médicos de Atención Primaria Españoles garantizan la continuidad asistencial, la equidad, la accesibilidad y la sostenibilidad del Servicio Nacional de Salud mediante la realización de la Atención Continuada (guardias). Los datos de 2014 ponen de manifiesto que existen diferencias en el precio por hora de guardia entre los Servicios de Salud de las CCAA. Así, destacar que en el año 2014, las diferencias retributivas en pagar las guardias en día laborable oscilan entre 11,14 euros/hora, y es que son los Médicos Andaluces (en último lugar) con 15,47 euros/hora y los Médicos de Murcia (al frente con 26,61 euros/hora). Si nos atenemos a la media a nivel nacional que, es de 21,79 euros/hora, los facultativos andaluces cobrar 6,32 euros menos la hora.
En festivos, la diferencia en el año 2014 fue de 12,27 euros/hora, siendo los Médicos de Andalucía los que ocupan el último lugar con 17,30 euros/hora y los Médicos de Murcia los que están en la primera posición con 29,57 euros/hora. La media a nivel nacional es de 23,97 euros/hora.
Retribuciones de los médicos en el Sistema Nacional de Salud
Las retribuciones anuales brutas de médicos de hospital y de Atención Primaria correspondientes al año 2014, considerando cuatro tipos de médico de Atención Primaria y hospital en el medio urbano, que representan a los médicos al comienzo de su profesión (sin plaza fija, exclusivo y sin exclusividad), en la etapa media propietario con unos 40 años o más y en la etapa final, propietario con unos 55 años o más; la dispersión en las retribuciones tanto de los médicos de hospitales como de Atención Primaria es la tónica habitual.
La retribución de un médico tipo 1 de hospital sin guardias oscila entre un mínimo de 31.532 euros y un máximo de 49.793 euros, es decir una diferencia de 18.261 euros (57,91%) dependiendo de la Comunidad Autónoma en la que trabaje, siendo la media para el conjunto de España de 41.663 euros. Si consideramos el mismo medico tipo 1 con guardias, el mínimo es de 41.341 euros, el máximo 66.611 euros, la media nacional se establece en 55.355 euros.
Por su parte, un medico tipo 4 de hospital sin guardias que está al final de su trayectoria profesional oscila entre un mínimo de 56.076 euros y un máximo de 77.625 euros, es decir, una diferencia de 21.549 euros (38,43%), siendo la media nacional de 61.173 euros. Con guardias, un médico tipo 4 oscila entre 67.118 euros y 89.577 euros, con una diferencia de 22.459 euros (33,46%), estando la media de España en 74.891 euros.
Para los médicos de Atención Primaria las diferencias son similares, o incluso más evidentes en algunos casos. Un medico tipo 1 oscila entre 30.471 euros y 56.379 euros sin guardias y 40.280 euros y 73.197 euros con guardias, siendo la diferencia de 25.907 euros (85,02%) y 32.917 euros (81,72%) respectivamente, con medias nacionales de 42.909 euros y 56.570 euros.
Para un médico tipo 4 de Atención Primaria, dependiendo de la Comunidad Autónoma, las diferencias oscilan entre 53.437 euros y 77.185 euros sin guardias, y 66.057 euros y 88.009 euros con guardias, con una diferencia de 23.749€ (44,44%) y 21.952 (33,23%) respectivamente, siendo la media española de 62.495 euros para el médico sin guardias y 76.183€ para el que realiza atención continuada.
Deseo de renovación en el sistema retributivo
La complejidad y la heterogeneidad está presente en el sistema retributivo de los médicos de los distintos Servicios de Salud en España. “En el aire”, queda el deseo de una renovación en el sistema retributivo, renovación en un contexto de un Pacto de Estado por la salud que incremente los recursos que se dedican a la Atención Primaria en España, y por ende a la Sanidad.
..Emilio Ramírez
