Según el último informe del CIS, la Sanidad ocupa el cuarto puesto en el ranking de principales preocupaciones de los españoles.
Los servicios asistenciales que debe prestar la sanidad, realizados con los máximos niveles de calidad, la integración de los diferentes recursos en un dispositivo único, así como las tasas por la prestación de determinadas acciones médicas – en Suecia se cobra hasta por la cama- tendrá, además de los argumentos jurídicos, las bases económicas que necesita para establecer el superanunciado copago sanitario , cuestión resuelta con prontitud por el Ministro de Justicia, que acaba de anunciar –casi sin que nadie se enterase- su próximo establecimiento en la administración de justicia. El ministro de Hacienda, Cristóbal Montoro, tras el preceptivo análisis realizado a la herencia dejada por la titular anterior en su llamado “presupuesto de guerra” en el que para Sanidad establecía un primer recorte de 490 millones, le está llevando –junto con el resto del Ejecutivo ministerial- a mirar con lupa cada una de las partidas que, con el menor daño posible, deban ser recortadas para poder llegar al anunciado déficit obligatorio del 4,4 % que la UE le ha impuesto a España Una cifra que ha causado un superexcepticismo en Artur Más, manifestado tras la de ese análisis, se está pensando en dos medidas, más o menos inmediatas: la futura revisión del sistema de pensiones y el establecimiento de dicha carga, que cuenta ya con ciertos antecedentes en las autonomías de Cataluña, Galicia y Baleares .
Para comprender mejor cual es la situación real en que nos encontramos, basta con echar una ojeada rápida a los cuadros que presentamos a continuación, elaborados según datos de Farmaindustria y el diario Expansión, relativos a la deuda acumulada por las comunidades y, lo que es más doloroso y preocupante, a la increíble demora prevista para su pago
A) Deuda acumulada (en millones de euros)
Andalucía – 1.523.7
Comunidad Valenciana -1.292,5
Madrid – 762,3
Castilla y León – 573,4
Castilla la Mancha – 408,2
Murcia – 265,1
Aragón – 202,6
Cantabria – 180,9
Asturias – 153,5
Canarias – 120,9
Extremadura – 54,3
La Rioja – 46,6
Navarra – 14,4
País Vasco – 37,0
Ceuta y Melilla – 0,8
Esta información se completa con al dato complementario de que las deudas de las comunidades con los laboratorios y otros proveedores asciende a más de16.000 millones.
B) Demora en los pagos (número de días)
Comunidad Valenciana – 884
Baleares – 848
C. León – 816
Cantabria – 804
Andalucía – 746
C. la Mancha – 742
Murcia – 633
Asturias – 476
Aragón – 451
La Rioja – 439
Madrid – 363
Galicia – 306
Cataluña – 257
Canarias – 220
Extremadura – 161
Navarra – 73
País Vasco – 70
Ceuta y Melilla – 28
Según se indica en dicho informe, aparte de poseer más fortaleza para soportar el coste político del anuncio, solo el Gobierno Central tiene capacidad para implantar el copago, de acuerdo con la mencionada Ley de 1986 y el Catálogo de Prestaciones del SNS
En lo que se refiere a los precedentes autonómicos antes mencionados, cada Comunidad lo afronta la situación de manera diferente, según sea la problemática particular que tenga con sus presupuestos generales. Cataluña, por ejemplo, después de un primer recorte de 600 millones, estableció el copago de un euro por receta. Cifra que, según los primeros cálculos, le podría aportar entre 50/70 millones de euros adicionales. Todo ello se da con el sarcasmo político de su Presidente, al decir que a esta medida no debe llamársele “copago”, su verdadera denominación, según él, no es más que una “barrera de acceso” (?)
En Baleares la medida ha empezado con más fuerza. Desde el pasado 1 de enero los pacientes deben abonar diez euros para obtener su nueva tarjeta sanitaria, dotada con un chip especial similar al del DNI, para evitar posibles abusos por duplicidades en su utilización. Cuota que se convertiría en cinco, si la renovación se hace antes de que caduque la que ahora está en vigor. Como se podrá comprender es una medida creada con puros fines recaudatorios, por más que se quiera justificar de otro modo
En Galicia, Alberto Núñez Feijóo ha sido uno de los primeros en establecer el pago para los denominados servicios farmacéuticos, a cambio descarta que el paciente tenga que abonar importe alguno por la prestación de los servicios de urgencia, diagnósticos y estancias hospitalarias o en consultas, no descartando el estudio más profundo de una nueva prestación farmacéutica, dependiente del nivel de renta del enfermo.
Otra fórmula que se baraja, como continúa anunciando el citad informe, es la posibilidad de desfinanciar los medicamentos que tengan un precio de dos o tres euros, propios del uso recurrente para aquellas dolencias que no revistan gravedad, como los lagrimales y los que contienen paracetamol.
Ante estas disyuntivas, las regiones, para tomar las decisiones adecuadas, deben mirarse en el espejo de la experiencia de los países europeos próximos a su entorno en Europa. Según se expone en el informe del Observatorio europeo de la OMS y en los de las Fundaciones “Rafael Campalans” y Fedea, recogidos en el libro “Nada es gratis” editado por Destino, el panorama que, de momento, presentan es el siguiente. Teniendo en cuenta que los integrados en el área nórdica han implantado ya todos los copagos posibles.
Por países el copago o ticket moderador, como quiera llamársele, ofrece el siguiente panorama:
•Alemania
Asistencia sanitaria: ticket moderador en atención primaria de 10 € en la primera visita, con validez trimestral para posteriores visitas. Farmacia: Contribución variable, 10% del coste del medicamento. Exenciones: Atención especializada y farmacia en niños y enfermos graves. Modelo de implantación.- Pago en efectivo por la primera visita. El dinero recolectado se le descuenta al médico en su nómina. Atención especializada.- Ticket moderador fijo de 10 € por visita y 10 € por día de hospitalización, con un máximo de 250 €.•Bélgica
Asistencia primaria: ticket moderador variable , hasta de un 35% del coste de la visita.Atención especializada.- Ticket moderador por visita al especialista, 40% del coste. Hospitalización .- Ticket moderador fijo por día de hospitalización, 12 € día. Farmacia.- Máxima de 10 €. . Exenciones y Modelo de Implantación.- Sin datos, de momento.•Francia
Asistencia sanitaria: Primaria.- Ticket moderador variable del 30% de coste y pago y pago de 1 € por consulta con máximo de 50/€ año. Especializada.- Ticket moderador variable del 20/25% del importe de la consulta.- Hospitalización.- Ticket moderador fijo de 16 € día Farmacia.- Contribución variable 0-35%-65% del coste, según la categoría del fármaco. Contribución fija adicional de 0,5 € por medicamento. Exenciones: Farmacia: Asistencia sanitaria pensionistas, personas con rentas bajas, enfermos crónicos, inválidos-c. variable- y niños –c.fija. Asistencia Sanitaria: pensionistas, personas con rentas bajas y enfermos crónicos.•Italia
Atención especializada. Ticket moderador fijo de 36 € visita. Farmacia.- Contribución fija por región (entre 1,5 y 4,5 € por medicamento, con posible reducción para genéricos. Exenciones.- Asistencia Sanitaria: niños, pensionistas con renta baja y enfermos graves. Modelo de implantación.- Pago en efectivo o con tarjeta, antes de la visita•Portugal
Atención Primaria.- Ticket moderador dependiente del tipo de consulta ( 2 € por visita en consulta y 3 si es a domicilio).Atención especializada: Ticket moderador fijo. Hospitalización: Ticket de 5 € por día Farmacia.- Contribución variable, 15/80% del medicamento. Rebaja para pensionistas con pocos recursos Exenciones: Atención primaria: embarazadas, desempleados, niños, pensionistas y enfermos crónicos. Modelo de implantación: Pago en efectivo por visita.•Suecia
Atención primaria: Ticket moderador por visita, de 11/17 € con máximo de 100. Atención especializada Ticket moderador de de 15/30 € por tratamiento y día de especialización Farmacia.- Contribución variable por tramos, (50, 25, 0%) por el gasto que supere los 88 € anuales, con un máximo de 420. Exenciones: Asistencia sanitaria. Reducción para menores de 20 años y en función de la renta. Modelo de implantación.- Pago en efectivo por visita o mediante transferencia vía factura domiciliaria.•Reino Unido
Asistencia sanitaria.- Ausencia de ticket moderador. Farmacia.- Contribución fija, 9 € por medicamento, con bonos anuales o cuatrimestrales para pacientes en tratamiento regular. Exenciones: Farmacia: Niños , rentas bajas, enfermos crónicos y embarazadas. Modelo de implantación: Sin datos actuales.
En España, según se sabe, actualmente, La Ministra Ana Mato está durante estos días , junto a Elena Fargas, Secretaria General, barajando las diversas posibilidades para la preparación de un polémico catálogo de fármacos que recogería 34 principios activos. En Galicia, sus médicos están ya obligados a recetar los productos comprendidos en el mismo. Todo un hallazgo porque, según Fargas, esta resolución está ahorrando en estos momentos una media de 300.000 € diarios a la región. Es de suponer que este ahorro no irá en detrimento de la eficacia en los tratamientos prescritos a los pacientes.
Por su parte, Fedea, en el mencionado libro “Nada es Gratis”, hace referencia, según la idea de la Fundación a la posible introducción de un pago por visita en atención primaria y en urgencias, que serviría para filtrar o descongestionar la entrada innecesaria de pacientes.
Para concluir este pequeño informe resulta interesante volver a recordar algunos aspectos del último barómetro del CIS (elaborado en diciembre) en el que se indica que el pesimismo se ha instalado en nuestra sociedad, sobre todo si se piensa que lo peor no ha llegado aún. Y que en esa prioridad de preocupaciones, el capítulo de la sanidad, la protección social y de las pensiones, en solo doce meses, se ha incrementado del 3 al 9,3 %.
