..Redacción.
El Instituto de Investigación Sanitaria Incliva, del Hospital Clínico de Valencia, coordina un estudio para identificar con mayor precisión a los pacientes en riesgo de desarrollar la Incliva coordina un estudio para la detección precoz de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Para ello, se está considerando la incorporación de la medida de la difusión pulmonar a la espirometría como prueba de screening para el diagnóstico precoz de epoc. Tal y como han informado fuentes del instituto.
Este es el planteamiento de la investigación GOLD 0 – DLCO 1: Una mirada más allá de la obstrucción. ¿Es suficiente la espirometría en el screening de epoc? que forma parte de los PII (Proyectos de Investigación Integrados de Separ). Este proyecto tiene como coordinadora nacional e investigadora principal a la doctora María Cruz González Villaescusa, médica adjunta de neumología.
La epoc incluye dos enfermedades: la bronquitis crónica, que es la inflamación y engrosamiento de la pared bronquial, generalmente, por el tabaco, y el enfisema, que se produce por destrucción de las paredes alveolares. Sin embargo, en el screening de la epoc se sigue utilizando habitualmente solo la espirometría que ofrece información del calibre de la vía aérea (los bronquios) pero no sobre la afectación del tejido pulmonar (alveolos).
La espirometría es una prueba que permite medir la cantidad y la velocidad del aire que entra y sale de los pulmones
La espirometría es una prueba que permite medir la cantidad y la velocidad del aire que entra y sale de los pulmones. Es decir, se trata de medir el volumen de aire que una persona es capaz de inspirar y espirar. De este modo, se puede determinar la obstrucción de la vía aérea, que es solo una parte de la enfermedad.
La hipótesis del estudio es que la dependencia exclusiva de la espirometría en el screening de epoc puede suponer una subestimación del deterioro fisiológico clínicamente importante. La medida de la difusión (DLCO) es una prueba de función respiratoria no invasiva que mide la superficie del pulmón disponible para realizar el intercambio gaseoso (O2 y CO2) en etapas iniciales de la enfermedad cuando los síntomas todavía no interfieren en las actividades de la vida diaria.
Hoy en día, no se conocen los resultados de la enfermedad en fumadores y exfumadores. Sin embargo, una DLCO baja podría predecir una futura obstrucción del flujo aéreo en fumadores con espirometría normal.
Por otro lado, tampoco se sabe qué ocurre en las etapas tempranas de la enfermedad. También se busca qué es lo que determina que algunos pacientes tengan daño pulmonar precoz y progresen a formas más severas de la enfermedad y otros no. El estudio de los mecanismos celulares y moleculares en esta etapa de la enfermedad permitirá un mayor conocimiento de la patogenia de la misma.
La mayoría de los estudios de enfermedad pulmonar obstructiva crónica no incluyen pacientes en riesgo y se hacen en pacientes en estadíos avanzados
En la actualidad, el estudio está en la fase de reclutamiento de pacientes fumadores o exfumadores con una exposición acumulada igual a diez años fumándose un paquete diario con síntomas respiratorios que presenten una espirometría normal, a los que se realizará una difusión y un seguimiento durante cinco años. Se recogerán muestras de sangre, para análisis de los mecanismos de estrés oxidativo e inflamación que subyacen en estas etapas iniciales de la enfermedad y se almacenarán muestras de sangre en biobanco para los estudios posteriores.
La mayoría de los estudios de enfermedad pulmonar obstructiva crónica no incluyen pacientes en riesgo y se hacen en pacientes en estadíos avanzados de la enfermedad. Momentos en los que la capacidad de los tratamientos de cambiar su curso es más limitada. De ahí la importancia de estudiar a los pacientes en fases precoces de la enfermedad cuando la espirometría aún es normal.
Este estudio -prospectivo, observacional y multicéntrico- acaba de obtener una beca Nacional de Separ 2019 por un importe de 12.000 euros. En él participarán una veintena de hospitales de España, con un neumólogo como investigador principal por cada centro. Por parte de Incliva, intervienen el grupo de investigación en inflamación de la Dra. Mª Jesús Sanz. Ella realizará el estudio de los mecanismos inflamatorios implicados en esta etapa de la enfermedad; y el grupo de investigación y divulgación en enfermedades raras respiratorias del Dr. Francisco Dasí llevará a cabo el estudio de estrés oxidativo.
En el estudio participarán una veintena de hospitales de España, con un neumólogo como investigador principal por cada centro
Asimismo, desde la unidad de investigación clínica y ensayos clínicos de incliva, se ha trabajado en las aprobaciones regulatorias necesarias para su puesta en marcha en todos los centros participantes. Hasta el momento han confirmado su participación los hospitales Clínico, Arnau de Vilanova, Dr. Peset, La Ribera y Sagunto, en Valencia; la Fundación Jiménez Díaz, Clínico San Carlos, Gregorio Marañón, La Princesa y Alcalá de Henares, en Madrid; CHU, de Albacete; San Pedro Alcántara, de Cáceres; Marqués de Valdecilla, de Santander; Complejo Hospitalario Universitario de Vigo; Hospital Universitario Dr. Negrín, de Canarias; Hospital de Mérida; Parc Taulli de Sabadell; Virgen del Rocío, de Sevilla; y Hospital Universitario Son Espases, de Mallorca.
