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Los eventos trombóticos que aparecen en un cuadro de Covid-19 son más comunes de lo que se podría pensar. De hecho, uno de cada seis pacientes ingresados con Covid-19 en los hospitales sufrió eventos trombóticos. Es la conclusión de una revisión sistemática realizada por investigadores del CIBER de Enfermedades Respiratorias (Ciberes) y del Hospital Ramón y Cajal sobre más de 18.000 pacientes ingresados por Covid-19 recogidos en 49 estudios de diferentes países.
En el análisis, publicado en la revista Chest, se indica que el 17% de los hospitalizados por Covid-19 sufrió un evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda [TVP] y/o tromboembolia de pulmón [TEP]. Además, se observó un mayor riesgo en los pacientes ingresados en UCI, con una prevalencia de estos eventos del 27,9%. También se reportó una incidencia importante de hemorragias, que afectaron al 7,8% de los pacientes incluidos.
Se observó un mayor riesgo de evenos trombóticos en los pacientes con Covid-19 ingresados en UCI, con una prevalencia del 27,9%.
La evidencia acumulada en estos meses sobre el Covid-19 señala que, entre otros efectos, puede predisponer a los pacientes a eventos tromboembólicos venosos. Esto se debe a la hipoxia, inflamación excesiva o activación plaquetaria, entre otros. La enfermedad tromboembólica venosa se caracteriza por la formación de un coágulo sanguíneo, habitualmente en el interior de una vena profunda de las piernas (TVP). En ocasiones estos coágulos se desprenden y alcanzan el árbol arterial pulmonar, originando una TEP.
Además, los pacientes con Covid-19 pueden tener riesgo de sangrado aumentado, debido a factores como los desequilibrios en la producción y destrucción de plaquetas; el consumo de factores de coagulación en el contexto de una inflamación grave y el uso de agentes antiplaquetarios o anticoagulantes.
Según indica el líder del estudio y jefe de grupo del Ciberes en el Hospital Ramón y Cajal, el Dr. David Jiménez, “la estimación de la incidencia de eventos trombóticos y hemorrágicos en pacientes con Covid-19 es fundamental para pronosticar mejor a los pacientes. Y para considerar estrategias que disminuyan su incidencia y los efectos derivados en los pacientes”.
Dr. Jiménez: “La estimación de la incidencia de eventos trombóticos y hemorrágicos en pacientes con Covid-19 es fundamental para pronosticar mejor a los pacientes”
Incidencia de eventos trombóticos a nivel mundial
Este trabajo incluyó estudios procedentes de cualquier área geográfica mundial publicados del 1 de enero al 31 de julio de 2020. Todos ellos evaluaron la incidencia de eventos trombóticos venosos y/o hemorragias en pacientes hospitalizados por Covid-19.
Así, los resultados del metaanálisis apuntan a una incidencia combinada de eventos trombóticos venosos del 17,3% en pacientes ingresados por el virus. En concreto, las trombosis venosas profundas afectaron al 12,1% de los pacientes y un 7,8% sufrieron embolias pulmonares. Por otro lado, la incidencia fue muy desigual en función del nivel de gravedad de los pacientes. De modo que la incidencia en los ingresados en UCI llegó al 27,9%, frente al 7,1% de pacientes internados en unidades de hospitalización convencionales.
Las trombosis venosas profundas afectaron al 12,1% de los pacientes y un 7,8% sufrieron embolias pulmonares
En cuanto al análisis de datos segmentado por áreas geográficas, se recogió una incidencia de eventos trombóticos del 17,9% en Europa. Mientras que en Asia fue del 23,7% y del 9,5% en América del Norte. Sobre los episodios hemorrágicos, se observaron en el 7,8% de los casos analizados, en gran parte relacionados con el uso de dosis elevadas de anticoagulantes.
“Las tasas tanto de trombosis venosas como de hemorragia son relevantes y merecen atención urgente para evaluar su significado clínico. También para diseñar estrategias preventivas y terapéuticas que mejoren la supervivencia de los pacientes hospitalizados por Covid-19”, señala el Dr. Jiménez. Asimismo, el investigador destaca la importancia de “identificar los regímenes de tromboprofilaxis con mejor balance riesgo/beneficio en todo el espectro de pacientes con Covid-19, incluidos los pacientes ambulatorios, los pacientes hospitalizados en unidades médicas y los pacientes en estado crítico”.
En este sentido, el Dr. Jiménez apunta la necesidad de estudios adicionales en este campo “para comprender la utilidad de terapias antitrombóticas o inmunomoduladoras más potentes para mitigar de manera segura el riesgo de eventos trombóticos y la mortalidad asociada”.
