..Redacción.
ASPE, la Alianza de la Sanidad Privada Española, ha alertado que la salud pública en España vive una situación de crisis asistencial inédita. Esta crisis viene derivada del aumento de las listas de espera para intervenciones quirúrgicas y de atención especializada en el conjunto del país. Las listas de espera estructurales (pacientes diagnosticados pero que no han recibido atención médica) se han visto gravemente acentuadas por la crisis del Covid. En 2020 y parte de 2021 hubo una concentración de recursos en torno a la pandemia. Esta concentración ha generado una demanda embolsada del resto de especialidades médicas que ha comenzado a aflorar y atenderse en 2021. Mientras, los diagnósticos a los pacientes determinan un agravamiento de las enfermedades ante la dilatación de tiempos medios de atención médica.
Hay una demanda embolsada del resto de especialidades médicas que ha comenzado a aflorar y atenderse en 2021
Un total de 706.740 pacientes estaban a día 31 de diciembre de 2021 en lista de espera para operarse en la sanidad pública. Son datos publicados recientemente por el Ministerio de Sanidad y corresponden a la cifra más alta de la serie histórica iniciada en 2003. Esto ha provocado que el tiempo medio de espera se haya incrementado hasta los 123 días, con casuísticas por encima de los 180 días. Este es el máximo legal en algunas CCAA. De otro lado, el tiempo medio de espera a nivel nacional para consultas externas en el Sistema Nacional de Salud es de 89 días.
La realización de operaciones en todo el sistema sanitario español aumenta cada año de forma constante. Las intervenciones realizadas en 2017 fueron 5,23 MM, 5,32 MM en 2018, 5,38 MM en 2019, 4,17 MM en 2020 y 4,49 MM en 2021. Son datos del Proyecto Venturi. En el año 2020, al descender la demanda, se redujeron las intervenciones quirúrgicas hasta un 22,5%. Por tanto, según las estimaciones, aunque en 2021 se ha recuperado en parte la actividad quirúrgica (+7,6%), aún se encuentra lejos de la actividad de prepandemia, concretamente 1,3 millones de intervenciones quirúrgicas menos que en 2019 (-16,6%).
La realización de operaciones en todo el sistema sanitario español aumenta cada año de forma constante
La pandemia como factor agravante
Durante 2020 se produjo un agudo descenso de entradas en lista de espera quirúrgica (LEQ) de la sanidad pública (-19,9%) y también de su absorción de salida (-19,6%) respecto a 2019. Esto ha derivado, principalmente, en una enorme demanda oculta embalsada que ha empezado a aflorar en 2021. Esto es debido a la desprogramación asistencial y al miedo ciudadano,
En 2021, las entradas en lista de espera quirúrgica (LEQ) en la sanidad pública han aumentado un 19,2% respecto a 2020 (de 1,97 MM a 2,35 MM), mientras las salidas no han crecido en la misma proporción, en un 14% (de 1,64 MM a 1,87 MM). Por lo tanto, el saldo de LEQ 20-21 aumenta en un 43,8%.
La previsión es que en junio de 2022 las LEQ sean aún superiores. Esto se debe al incremento de 600.000 pacientes en espera de primera consulta de especialidades que se han sumado entre junio y diciembre de 2021 (+27%, de 2,2 millones a 2,8).
El Proyecto Venturi analiza la absorción de la demanda asistencial tras la acumulación por el Covid. Indica que para revertir a la situación de prepandemia deberían haberse realizado en el todo el sistema hasta 6,84 millones de intervenciones quirúrgicas. Es decir, 2,35 millones más (+52%) que las realizadas según la estimación de operaciones para 2021 (4,49 millones).
La previsión es que en junio de 2022 las LEQ sean aún superiores
La sanidad privada se ha mostrado más eficiente
Otras ratios de asistencia decrecieron en 2020: 780 mil altas menos, 6,7 millones de primeras consultas de especialidades menos (-9% en la privada frente al -22% de la pública), un millón de biopsias menos (-21% en los de dependencia pública y -15% en privados), 516 mil resonancias y 494 mil TACS menos (-19% en públicos y -11,5% en privados), y 8,5 MM menos de urgencias.
Sobre los datos de IQ en su variación interanual 2019-2020, el descenso en la sanidad pública fue más acusado, de hasta el 25,8% (2,43 MM en 2020 frente a 3,28 MM en 2019), en comparación con la privada, que fue del 17,2% (1,74 MM en 2020 frente a 2,10 MM en 2019). En paralelo, el mapa de quirófanos públicos en España descendió un 2,7% pasando de 3.000 en 2019 hasta los 2.887 en 2020. Pero además el ámbito público registró una bajada del rendimiento de actividad por quirófano del 23% entre esos dos años (de 1.094 operaciones/quirófano en 2019 a 842 en 2020). En 2021, la estimación es que aumentó el número de intervenciones por quirófano en la sanidad pública hasta 1.435 (+70,4%).
El mapa de quirófanos públicos en España descendió un 2,7% pasando de 3.000 en 2019 hasta los 2.887 en 2020
Por su parte, la sanidad privada ha aumentado la disposición de quirófanos entre 2019 y 2020, pasando de 1.565 en 2017 a 1.626 en 2020, un +3,8%. Junto a ello, el rendimiento de operaciones por quirófano en la sanidad privada es superior a la pública. De 2017 a 2020, acumula un promedio anual de 19,6% más operaciones por quirófano. En 2021, el número de intervenciones estimado por quirófano pasó de 1.073 a 2.735 (+154%).
Se incumplen los períodos máximos de Garantía de Respuesta Asistencial
La Garantía de Respuesta Asistencial es el compromiso público establecido por cada Comunidad Autónoma según la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS cuando se excede el tiempo máximo para que un ciudadano reciba asistencia médica. Si la espera supera el tiempo máximo establecido en un centro de la red pública, la consejería de sanidad competente está obligada a ofrecer al paciente la posibilidad de recibir la prestación en un centro concertado a solicitud del interesado.
Si la espera supera el tiempo máximo establecido en un centro de la red pública, la consejería de sanidad competente está obligada a ofrecer al paciente la posibilidad de recibir la prestación en un centro concertado a solicitud del interesado
La realidad es que no se están cumpliendo en miles de casos los periodos máximos de garantía que las mismas CCAA establecen, tanto en intervenciones quirúrgicas, como en especialistas y pruebas diagnósticas. Y no se aplican por desconocimiento del ciudadano y falta de información por parte de las Administraciones sanitarias.
Estos compromisos son un indicador de respuesta asistencial con periodos diferenciados según cada servicio autonómico cuando deberían ser de aplicación homogénea en todo el territorio nacional, pues de lo contrario se producen inequidades entre ciudadanos.
Ausencia de estrategia estatal
Para ASPE, el Ministerio de Sanidad debe establecer un protocolo estatal. Debe favorecer plazos de espera igualitarios para los ciudadanos, con independencia de la Comunidad Autónoma. De esta forma se puede agilizar la gestión de unas listas de espera alarmantes que amenazan la salud de los pacientes.
Es fundamental para el conjunto de la ciudadanía la eficiencia en términos de tiempo de resolución de su proceso asistencial. Es un tema indistinto de la titularidad público o privada de la gestión de los recursos asistenciales. Se trata de evitar el agravamiento de su salud por un diagnóstico tardío.
Indistintamente de la titularidad de los recursos sanitarios, es esencial para evitar el agravamiento de los pacientes la resolución del proceso asistencial
Carlos Rus, presidente de ASPE, afirma que “con una demanda asistencial enquistada en listas de espera alarmantes, con el derecho de los ciudadanos a que se activen conciertos que agilicen su atención tras superarse en mucho los tiempos máximos de garantía asistencial, la red pública debe tomar la iniciativa sin titubeos ni consignas y apoyarse en la capacidad del sector empresarial para reducir esta crisis sanitaria actual”.
