Redacción
La insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular son problemas sanitarios de gran magnitud a nivel mundial, siendo la insuficiencia cardíaca, en concreto, la primera causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 años. Así lo ha señalado el Dr. Jesús Casado, coordinador del grupo de trabajo de insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), en la XXV Reunión de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la SEMI.
Así, más de 330 médicos internistas de todo el país han analizado las principales novedades diagnósticas y terapéuticas para el abordaje de la insuficiencia cardiaca y la fibrilación auricular, con el foco puesto en el correcto manejo de la congestión en la insuficiencia cardíaca aguda y su influencia en las patologías de la esfera cardiorrenal, así como en las estrategias para su óptimo manejo, para lo cual los resultados del ensayo Clorotic de SEMI “han ampliado el horizonte para la optimización de su adecuado abordaje”.
En los pacientes con insuficiencia cardíaca se estima que hasta el 47% tienen diabetes, siendo este porcentaje mayor entre los pacientes hospitalizados
Entre las principales comorbilidades que presenta el paciente con insuficiencia cardíaca, se encuentran la insuficiencia renal, anemia, epoc, diabetes, obesidad y fibrilación auricular. Según ha recordado el Dr. Casado “muchas veces condicionan el pronóstico y el manejo terapéutico de estos pacientes”. En los pacientes con insuficiencia cardíaca se estima que hasta el 47% tienen diabetes, siendo este porcentaje mayor entre los pacientes hospitalizados. En los pacientes con diabetes, la prevalencia de insuficiencia cardíaca se sitúa entre el 9% y el 22%, lo que supone cuatro veces más que en la población general.
Tanto la insuficiencia cardíaca como la fibrilación auricular “cada vez acontecen en pacientes con una mayor carga de comorbilidad añadida”, según se ha expuesto, por lo que “esto hace que sea todo un reto abordar la asistencia de calidad a estos pacientes donde es preciso una visión integral, meditada y valorando pros y contras de cada decisión”. En este sentido, según recordó el Dr. Casado, los internistas “somos probablemente los profesionales que mejor adaptados estamos a este entorno”.
Asimismo, durante la reunión se hizo especial mención a la congestión en la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular. A este respecto, se recalcó que “hoy en día sabemos que la congestión es la causa principal que motiva el ingreso en los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada” y que “su abordaje puede en ocasiones volverse altamente complejo, precisando de estrategias diuréticas combinadas o incluso precisando alternativas agresivas como es la ultrafiltración”.
Se estima que hasta el 20% de los pacientes con insuficiencia cardíaca tiene amiloidosis como causante de la cardiopatía
Precisamente, se recordó la importancia de que “al alta de un ingreso por insuficiencia cardíaca el paciente esté completamente descongestionado, dado que es lo que mejor determina el buen pronóstico”. Y para garantizar que no hay cierta congestión subyacente, la llamada congestión residual, “se pueden utilizar técnicas ecográficas como la ecografía pulmonar o la ecografía de vena cava inferior”.
En relación a la amiloidosis, también denominada síndrome del corazón rígido, se hizo mención a que “estamos asistiendo a un resurgir de una vieja patología, no porque esté incrementándose su prevalencia, sino porque hemos aprendido que diagnosticarla es relativamente fácil y sin necesidad de pruebas invasivas en la mayor a de los casos, lo cual está haciendo que identifiquemos pacientes con amiloidosis cardíaca con mayor facilidad”.
Se estima que “hasta el 20% de los pacientes con insuficiencia cardíaca tiene amiloidosis como causante de la cardiopatía”. El diagnóstico suele partir de un “alto nivel de sospecha, estando en el foco de atención pacientes mayores, con hipertrofia ventricular y que pueden tener alguno de los denominados red flags, que no son otra cosa que signos típicos multiorgánicos que pueden verse en pacientes con amiloidosis cardíaca”.
Por otro lado, en relación a las situaciones complejas en fibrilación auricular, se ha disertado sobre los distintos escenarios clínicos en los que “es complicada la anticoagulación principalmente por riesgos de sangrado, o en pacientes frágiles o con malos controles de frecuencia cardíaca a pesar de los fármacos usados, etcétera”.
