Redacción
Existen actualmente numerosas guías de práctica clínica para orientar sobre el tratamiento de muchas de las enfermedades sistémicas (como la diabetes, depresión, enfermedades cardiovasculares, etc..), siendo ya rutinaria su implementación en nuestro sistema sanitario. Sin embargo, este proceso no había llegado a la Odontología, una situación que ha variado con la adopción/adaptación para España estas guías de la EFP, donde han tenido un protagonismo particular expertos españoles de la SEPA.
“El liderazgo de la Sociedad Española de Periodoncia, contando también con la colaboración de un destacado elenco de profesionales y de otras importantes instituciones, ha permitido que seamos un modelo de adaptación para otros países de Europa”, según resalta Mariano Sanz, catedrático de la Universidad Complutense de Madrid y patrono de honor la Fundación SEPA. Los codirectoresde estas adaptaciones para España, Mariano Sanz, David Herrera y Paula Matesanz, han contado con la ayuda en este proceso de cerca de una treintena de expertos de referencia en nuestro país.
La clasificación de la periodontitis introducida en el World Workshop 2017 on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions, que incorpora estadios y grados de la enfermedad, tiene por objeto vincular la clasificación de la enfermedad con los enfoques preventivos y terapéuticos, ya que no solo describe su gravedad y el alcance, sino también el grado de complejidad y el riesgo de un individuo.
Son la adaptación para España de la Guía de Práctica Clínica de nivel s3 de la EFP para el tratamiento de la periodontitis en estadios I-III
Partiendo de esta base, el siguiente paso era consensuar directrices clínicas basadas en la evidencia que ofrecieran recomendaciones para tratar la periodontitis. Así surgió el reto de desarrollar una Guía de Práctica Clínica (CPG, por sus siglas en inglés, clinical practice guideline) de nivel S3 para el tratamiento de la periodontitis en los estadios I-III. Estas CPG S3 se elaboraron bajo los auspicios de la Federación Europea de Periodoncia, siguiendo la orientación metodológica de la Asociación de Sociedades Médico-Científicas de Alemania y la estructura Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Posteriormente, se ha efectuado un proceso similar con la periodontitis en estadio IV.
Para el Dr. Mariano Sanz, “lo más novedoso y trascendental es la implementación que se hace de la nueva clasificación de periodontitis en estadios y grados, y cómo se establece un tratamiento paso a paso dependiendo del diagnóstico del paciente en dichos estadios. Además, fija claros objetivos de tratamiento que se deben alcanzar para saltar de un paso al siguiente, y siempre con una evaluación constante del grado de cumplimiento e involucración del paciente durante todo el proceso terapéutico”. Siguiendo las recomendaciones de esta Guía, y teniendo la adecuada formación en los distintos procedimientos terapéuticos, “el tratamiento de la periodontitis y su mantenimiento en salud es predecible, independientemente de la severidad del proceso cuando diagnosticamos al paciente”, asegura este experto.
La clasificación de la periodontitis introducida en el World Workshop 2017 tiene por objeto vincular la clasificación de la enfermedad con los enfoques preventivos y terapéuticos
La GPC de la EFP propone un algoritmo para ayudar a los clínicos en el proceso de diagnóstico periodontal de un paciente nuevo, consistente en cuatro pasos secuenciales: identificación de un paciente sospechoso de tener periodontitis; confirmación del diagnóstico de la enfermedad; clasificación del caso de periodontitis por estadios; y clasificación del caso de periodontitis por grados.
Una vez diagnosticados, los pacientes deben ser tratados de acuerdo con un enfoque gradual que, dependiendo del estadio de la enfermedad, debe ser incremental, incluyendo en cada paso diferentes intervenciones. El primer paso del tratamiento tiene por objeto inducir un cambio de comportamiento, motivando al paciente a emprender con éxito la eliminación del biofilm dental supragingival y el control de los factores de riesgo. El segundo paso (terapia dirigida hacia la causa) pretende controlar (reducir/eliminar) el biofilm subgingival y el cálculo (instrumentación subgingival). El tercer paso se centra en tratar las zonas de la dentición que no hayan respondido adecuadamente a la segunda fase del tratamiento [presencia de bolsas >4 mm con sangrado al sondaje o presencia de bolsas periodontales profundas (≥6 mm)], con el fin de obtener un mejor acceso para la instrumentación subgingival, o con el objetivo de realizar un tratamiento regenerativo o resectivo en las lesiones que añaden complejidad al tratamiento de la periodontitis (lesiones intraóseas y lesiones de furca).
Los pacientes deben ser tratados de acuerdo con un enfoque gradual que debe ser incremental, incluyendo en cada paso diferentes intervenciones
Como cuarto paso se encuentra el mantenimiento periodontal, cuyo objetivo es mantener la estabilidad periodontal en todos los pacientes con periodontitis tratada, combinando intervenciones preventivas y terapéuticas definidas en la primera y segunda fase del tratamiento, en función del estado gingival y periodontal de la dentición del paciente.
La periodontitis en estadios I-III tiene una prevalencia tan elevada en España que cualquier profesional de la Odontología va a encontrarse con pacientes necesitados de tratamiento cada día en su práctica clínica, “de manera que la existencia de una guía como esta es fundamental como material de consulta para todos los profesionales del equipo odontológico”, afirma la Dra. Paula Matesanz, miembro del Grupo de Investigación ETEP (Etiología y Terapéutica de las Enfermedades Periodontales y Periimplantarias) de la Universidad Complutense de Madrid y vicepresidenta de SEPA.
Siguiendo las recomendaciones de esta Guía, “el tratamiento de la periodontitis y su mantenimiento es predecible, independientemente de la severidad del proceso cuando diagnosticamos al paciente”
En la GPC sobre periodontitis en estadio IV, se presenta el plan de tratamiento, que debe incluir el resultado exitoso de las intervenciones de los pasos 1, 2 y 3, según la GPC de Nivel S3 de la EFP para el tratamiento de la periodontitis en estadios I-III y la introducción de medidas terapéuticas adicionales específicas para satisfacer las demandas concretas de la periodontitis en estadio IV.
En estos casos también es necesario rehabilitar la función, restablecer el confort masticatorio y tratar el trauma oclusal secundario y, en ocasiones, restablecer la dimensión vertical en oclusión, debiendo planificar estos pasos desde el principio, e incluso aplicarlos simultáneamente a los pasos 1-3. Las características únicas de la periodontitis en estadio IV requieren un tratamiento con un nivel de complejidad mayor, pero también necesitan un enfoque interdisciplinar para la rehabilitación de la oclusión alterada.
Una necesaria adaptación
La adopción/adaptación de una guía de práctica clínica aprobada por un grupo de expertos es un proceso fundamental en cualquier guía, ya que sus orientaciones y recomendaciones prácticas deben ser aplicadas a nivel nacional por parte de los profesionales sanitarios; si no es así, deja de tener todo su sentido. Sin duda, subraya el Prof. Sanz, promotor y uno de los directores del proyecto que posibilitó la elaboración de la Guía de Práctica Clínica de la EFP, “por mucha repercusión que tenga esta guía de práctica clínica a nivel europeo, su valor radica en su implementación, y esto solo se consigue si se adapta/adopta localmente y si la guía es avalada por las autoridades sanitarias competentes”. En este caso, continúa explicando, “se ha alcanzado un gran consenso en su adaptación a nuestro medio odontológico, lo que ha permitido que la Guía haya sido avalada por todas las autoridades españolas competentes”.
Dentro del apartado ‘Info’ de la web de Sepa encontrarás la sección de ‘Recursos’, donde puedes acceder, de forma gratuita, a una amplia variedad de herramientas y recursos que van desde las guías de práctica clínica más actuales a documentos de consenso, protocolos clínicos o documentos de interconsulta, pasando por infografías, informes o folletos para pacientes. Entre otros contenidos, te animamos a consultar las últimas guías, adaptadas a España, para el Tratamiento de la Periodontitis en Estadios I-III y también la dedicada específicamente al tratamiento de la Periodontitis en Estadio IV.
