Redacción
Valencia reunió del 15 al 17 de noviembre a casi 3.000 médicos internistas durante el 44 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Durante el debate Cronicidad y multimorbilidad. La epidemia del siglo XXI, médicos internistas pidieron adaptar la sanidad para atender mejor al paciente crónico pluripatológico con un abordaje multidisciplinar, coordinación asistencial y empoderándolo. Además, señalaron que la detección precoz de la descompensación del paciente crónico pluripatológico debe ser un objetivo para evitar su ingreso en urgencias o su hospitalización.
El envejecimiento poblacional conduce a la cronicidad y ésta a la multimorbilidad, una tendencia que continuará en los próximos años
“Gracias a los avances médicos y tecnológicos en salud pública y los cambios
en los estilos de vida, la población sobrevive más, aumenta el envejecimiento
poblacional y, a consecuencia de este, la cronicidad. Es decir, disminuye la
mortalidad, aumenta la cronicidad y cada vez más personas conviven con pluripatologías”, indicó la Dra. Montserrat Chimeno Viñas, vicepresidenta de la SEMI y moderadora de la mesa redonda. La esperanza de vida actual de la población española es de 84 años y se calcula que en el 2050 sea de 87 años. Por tanto, los pacientes crónicos irán en aumento, con una mayor cifra según las tendencias en las mujeres.
La vicepresidenta de SEMI afirmó que hasta ahora el sistema sanitario ha estado enfocado a atender la enfermedad aguda. “Dado el incremento progresivo de pacientes crónicos, el sistema sanitario debe prepararse para atender todos los aspectos de la cronicidad y para ello es imprescindible una adecuada coordinación entre los diferentes asistenciales y sociales”, resaltó. En este sentido, aseguró que “es imprescindible el abordaje multidisciplinar de la cronicidad donde tienen cabida múltiples especialidades y diferentes categorías profesionales (trabajadores sociales, fisioterapeutas…) sin olvidar una adecuada coordinación sociosanitaria”. Además, indicó que otro problema de la cronicidad que a veces no se tiene en cuenta es la soledad que deteriora la calidad de vida por afectación anímica y dificultad de cuidados.
Asimismo, recordó que en la atención a este colectivo se debe implicar también al cuidador y a la familia. “Actualmente, disponemos de dispositivos alternativos a las consultas tradicionales y a la hospitalización convencional que proporcionan herramientas de seguimiento (unidades específicas de atención a pacientes crónicos) que ayudan a una adecuada gestión de recursos, evitan asistencias en los servicios de Urgencias e ingresos hospitalarios y mejoran su calidad de vida”, destacó la Dra. Chimeno.
La detección precoz de la descompensación del paciente crónico pluripatológico permite su derivación a unidades que hacen una valoración global de su estado, lo tratan y evitan así el ingreso hospitalario
Profesionales, pacientes y administraciones
Remedios Martín, presidenta de la Sociedad Española de Medicina de Familia (Semfyc); Mariola Martín, representante SEMI de Estrategia de Abordaje a la Cronicidad del Ministerio de Sanidad; Tomás Castillo, vicepresidente de la Plataforma de Organización de Pacientes (POP); y Luis Ibáñez, gerente de Salud Valencia-Dr. Peset, compartieron durante el debate sus diferentes puntos de vista desde distintos niveles asistenciales, pacientes y gestores.
Desde atención primaria se subrayó el papel de este nivel asistencial a la hora de conocer las necesidades y perspectivas del paciente y se incidió en la necesidad de trabajar de forma multidisciplinar. Según se expuso durante la sesión, el 36-42% de los pacientes ingresados en medicina interna tiene al menos dos enfermedades crónicas. Además, se prevé que los ingresos en medicina interna se dupliquen para el año 2050. Entre 2005 y 2015 se han incrementado un 53%.
El 36-42% de los pacientes ingresados en medicina interna tiene al menos dos enfermedades crónicas
Por otro lado, se señaló que los profesionales de atención hospitalaria apuestan por, entre otros aspectos, identificar y estratificar a los pacientes crónicos, la continuidad asistencial, pacientes formados y una mayor evidencia científica para la evaluación de la cronicidad. Por su parte, los pacientes reivindicaron una “transformación urgente del sistema” para dar respuesta a sus necesidades. Finalmente, desde el punto de vista de los gestores se resaltó la importancia de mejorar la comunicación y de que el paciente tenga una trazabilidad. Además, se apostó por desarrollar las unidades de hospitalización a domicilio, mejorar las unidades de paliativos y se revindicó la importancia de la figura de la enfermera gestora de casos.
El sistema sanitario ha estado enfocado a atender la enfermedad aguda y debe cambiar para atender todos los aspectos de la cronicidad
Unidades para el paciente crónico complejo pluripatológico
En la mesa redonda ¿Son nuevas y útiles las unidades del paciente crónico
complejo pluripatológico?, se abordó la utilidad de estas unidades dependientes de los servicios de medicina interna. Estas unidades dan respuesta a la necesidad de establecer circuitos coordinados entre atención primaria y atención hospitalaria para la atención de los pacientes crónicos complejos que precisan una valoración preferente en el hospital, por ejemplo, en caso de descompensaciones de sus patologías, consiguiendo una disminución de las visitas a urgencias y de las hospitalizaciones innecesarias.
“Una de las funciones del internista en las unidades de pacientes crónicos complejos o pluripatológicos es informar, activar y empoderar al paciente, para que conozca los síntomas y signos de alerta de descompensación de cada una de sus enfermedades crónicas, y de esta forma pueda consultar precozmente”, apuntó la Dra. Cubo, coordinadora del Grupo de Trabajo de Cronicidad y Pluripatología de la SEMI.
En los últimos años se han desarrollado nuevos roles profesionales, como las enfermeras de enlace o las enfermeras gestoras de casos, sistema de información como la teleconsulta o sistemas de consulta integrados en la historia compartida entre atención primaria y las unidades de pacientes crónicos, que facilitan la transferencia de la información entres diferentes niveles asistenciales, la coordinación y la continuidad asistencial, y que permiten resolver consultas, evitando desplazamientos innecesarios del paciente al hospital.
Los pacientes crónicos complejos tienen una elevada prevalencia de insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes o insuficiencia renal crónica
Según se recalcó, los pacientes crónicos complejos tienen una elevada prevalencia de insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes o insuficiencia renal crónica, y con frecuencia una combinación de varias ellas que dificulta el manejo de estos pacientes. “Es imprescindible realizar una valoración global multidimensional de los pacientes que valoramos en las unidades, para atender no sólo a sus necesidades clínicas, sino también a otras dimensiones que impactan en su calidad de vida y evolución, como es la situación cognitiva, psicológica, funcional y social”, comentó.
Por esto, en las unidades de pacientes crónicos complejos, además de por médicos internistas, están compuestas por otros profesionales que participan en el abordaje integral, como enfermeras, trabajadores sociales, nutricionistas, fisioterapeutas, etc. Los médicos internistas son los especialistas de referencia de los pacientes crónicos complejos pluripatológicos, que junto con el médico de atención primaria establecen el plan terapéutico centrado en sus necesidades.
Gracias a la visión global del facultativo de medicina interna de la unidad, se evitan las pruebas y consultas duplicadas o innecesarias. Además, estos pacientes con frecuencia están polimedicados, y esto se asocia a un aumento del riesgo de eventos adversos, caídas y fragilidad. “Hacer una revisión sistemática del tratamiento farmacológico de estos pacientes en las unidades, permite en muchas ocasiones disminuir la polifarmacia y mejorar los resultados de los pacientes”, concluyó la Dra. Cubo.
