Redacción
El tratamiento con semaglutida y tirzepatida produce una pérdida de peso significativa y mejora el control del azúcar en sangre en personas con diabetes tipo 1 (DT1) que padecen sobrepeso u obesidad, según ha descubierto una nueva investigación que se presenta en la reunión anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) en Madrid, España (del 9 al 13 de septiembre).
Los dos medicamentos relativamente nuevos están aprobados para tratar la diabetes tipo 2 y para bajar de peso. En el caso de la diabetes tipo 2, ayudan al cuerpo a producir más insulina cuando es necesario. También reducen la cantidad de glucosa producida por el hígado y hacen más lenta la digestión de los alimentos, todo lo cual ayuda a reducir los niveles de azúcar en sangre. Y, si bien no están aprobados para tratar la diabetes tipo 1, se recetan cada vez más para este propósito, generalmente en pacientes que viven con sobrepeso u obesidad.
“Es probable que algunos de los mecanismos a través de los cuales la semaglutida y la tirzepatida reducen el nivel de azúcar en sangre en la diabetes tipo 2 también sean relevantes en la diabetes tipo 1“
“Es probable que algunos de los mecanismos a través de los cuales la semaglutida y la tirzepatida reducen el nivel de azúcar en sangre en la diabetes tipo 2 también sean relevantes en la diabetes tipo 1“, informa la directora del estudio, la Dra. Janet Snell-Bergeon, del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado, en Aurora, Colorado, EE. UU.
“Además, un número cada vez mayor de adultos con diabetes tipo 1 padecen sobrepeso u obesidad. Estas afecciones pueden provocar resistencia a la insulina, lo que dificulta que las personas con diabetes tipo 1 controlen su nivel de azúcar en sangre. Por lo tanto, estos medicamentos en este grupopueden ser especialmente beneficiosos para estos pacientes. Sin embargo, todavía faltan datos sobre su eficacia”.
“Estas afecciones pueden provocar resistencia a la insulina, lo que dificulta que las personas con diabetes tipo 1 controlen su nivel de azúcar en sangre”
Para abordar este problema, la Dra. Snell-Bergeon y sus colegas evaluaron la eficacia de los dos medicamentos en pacientes con diabetes tipo 1 en una clínica de diabetes en los EE. UU. El estudio retrospectivo implicó la revisión de las historias clínicas de 100 adultos con diabetes tipo 1, 50 a los que se les recetó semaglutida y 50 a los que se les recetó tirzepatida. La mayoría (el 84 % de los que recibieron semaglutida y el 100 % de los que recibieron tirzepatida) padecían sobrepeso u obesidad.
Los participantes fueron emparejados por computadora por edad, sexo, duración de la diabetes, índice de masa corporal (IMC) y hemoglobina glucosilada (HbA1c, una medida de qué tan bien se controla el azúcar en sangre) con 50 controles: pacientes con diabetes tipo 1 a quienes no se les recetó medicación para bajar de peso.
Los datos se recopilaron al inicio del estudio (antes de iniciar el tratamiento con medicación para bajar de peso) y luego durante hasta un año para cada participante. La edad media (40 frente a 41 años), el sexo (71 frente a 72 % mujeres), la duración de la diabetes (26 frente a 27 años), el IMC (34 frente a 34 kg/m 2 ) y la HbA1c (7,3 % frente a 7,3 %) no difirieron entre los que recibieron los fármacos y los controles, respectivamente.
Todos los participantes tomaban insulina para su diabetes. El 75% de los que recibían los medicamentos y el 80% de los controles utilizaban bombas de insulina. El resto se inyectaba insulina varias veces al día. Los resultados muestran que aquellos en los grupos de semaglutida y tirzepatida perdieron significativamente más peso que los controles.
“Esta cantidad de pérdida de peso se ha observado en otros estudios de estos medicamentos y es probable que reduzca el riesgo de una serie de consecuencias de la obesidad, incluidas las enfermedades cardíacas y la resistencia a la insulina”
Casi todos los tratados con los fármacos perdieron al menos el 5% de su peso corporal (el 77% de los usuarios de semaglutida, el 93% de los usuarios de tirzepatida), en comparación con el 14% de los controles. Y el 47% de los que recibieron semaglutida y el 87% de los que recibieron tirzepatida perdieron al menos el 10% de su peso corporal (ninguno de los controles perdió más del 10%). Los pacientes que tomaron tirzepatida perdieron más del doble de peso que los que tomaron semaglutida. Asimismo, los pacientes que tomaron semaglutida perdieron un promedio del 9,1 % de su peso corporal en 12 meses, lo que equivale a 19,2 lb (8,7 kg). Su IMC disminuyó en 3 kg/m 2 , en promedio, en 12 meses.
Por otra parte, los pacientes que tomaron tirzepatida perdieron un 21,4% de su peso corporal, en promedio, después de 12 meses de uso, lo que equivale a 49,4 lb (22,4 kg). Su IMC disminuyó en 7,5 kg/m 2 , en promedio, después de 12 meses.
“Se trata de una reducción sustancial y es una indicación de que la resistencia a la insulina ha mejorado”
La Dra. Snell-Bergeon aporta: “Esta cantidad de pérdida de peso se ha observado en otros estudios de estos medicamentos y es probable que reduzca el riesgo de una serie de consecuencias de la obesidad, incluidas las enfermedades cardíacas y la resistencia a la insulina“. Por el contrario, los controles habían ganado una pequeña cantidad de peso (0,4%), en promedio, después de 12 meses. El nivel de azúcar en sangre, o el control glucémico, mejoró en una cantidad similar en aquellos que tomaron los medicamentos.
No hubo diferencias en la pérdida de peso entre quienes usaron bombas de insulina y quienes recibieron inyecciones. Sin embargo, los pacientes del grupo de tirzepatida pudieron reducir la cantidad de insulina que tomaban. Cuando se tuvo en cuenta su menor peso corporal, al examinar la dosis diaria de insulina por kg de peso corporal, la dosis de insulina había disminuido en 0,13 unidades/kg/día después de 12 meses de tratamiento, una reducción del 18%. Según Snell-Bergeo: “Se trata de una reducción sustancial y es una indicación de que la resistencia a la insulina ha mejorado”.
“Un número cada vez mayor de personas con diabetes tipo 1 viven con obesidad, en parte porque la terapia intensiva con insulina que se requiere para controlar los niveles de azúcar en sangre puede causar aumento de peso”
No se informaron hospitalizaciones por hipoglucemia grave o cetosis, complicaciones de la diabetes que pueden ocurrir cuando la diabetes no se controla adecuadamente, durante el período del estudio. Los investigadores concluyen que tanto la semaglutida como la tirzepatida produjeron una gran pérdida de peso y mejoraron el control del azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 1, incluso entre personas que usaban sistemas automatizados de administración de insulina.
Finalmente, Snell Bergeon añade: “Un número cada vez mayor de personas con diabetes tipo 1 viven con obesidad, en parte porque la terapia intensiva con insulina que se requiere para controlar los niveles de azúcar en sangre puede causar aumento de peso. La semaglutida y la tirzepatida pueden provocar una pérdida de peso significativa en estos pacientes y mejorar sus niveles de azúcar en sangre, lo que podría reducir el riesgo de complicaciones de la obesidad y la diabetes, incluidas enfermedades cardíacas y problemas oculares, nerviosos y renales. Estos medicamentos podrían ser un complemento valioso a la insulina en el tratamiento de la diabetes tipo 1. Sin embargo, ahora se necesitan ensayos prospectivos más amplios para evaluar por completo su seguridad y eficacia en pacientes con diabetes tipo 1 que viven con sobrepeso y obesidad”.
