Nieves Sebastián Mongares
En los centros de atención intermedia hay un gran número de casos en procesos de enfermedad avanzada o rehabilitación que requieren de apoyo psicológico. Esto, como explica José María Martín de Rosales, psicólogo en el Hospital San Rafael, perteneciente a la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios en Granada. también se extiende a los familiares, que tienen que acompañar a los pacientes en el proceso o enfrentar procesos de duelo.
¿Cuáles son las principales funciones o casos más frecuentes que atienden los profesionales del equipo psicosocial en el contexto de la atención intermedia?
En el contexto de atención intermedia, el trabajo que realiza el equipo psicosocial se centra en la atención a pacientes con enfermedad avanzada. Su objetivo es promover el bienestar psicológico y social, facilitar la adaptación a la enfermedad, con el objetivo de aliviar el sufrimiento emocional y proporcionar un acompañamiento integral al paciente y su entorno familiar. La ansiedad, la depresión, el miedo a la muerte, la desesperanza, o los procesos de toma de decisiones, son aspectos frecuentes que se trabajan con pacientes con enfermedad crónica avanzada. Respecto a los familiares, el impacto de la enfermedad del paciente también es significativo, por lo que la intervención también va dirigida a ellos, ayudando a manejar las propias emociones, facilitando la comunicación entre paciente, familia y profesionales, fomentando estrategias de autocuidado.
Además, acompañamos y atendemos en los duelos de los familiares tras la pérdida de un ser querido. El perfil de nuestros pacientes es: 48,3% hombres frente al 51,7% mujeres, con una media de edad de 73,8 años. Un 62,1% son pacientes oncológicos y un 37,9% no oncológicos (pluripatologías geriátricas, demencias, insuficiencias cardiacas, accidente vascular cerebral o AVC no recuperable, ELA y enfermedad de motoneurona).
El perfil del paciente al que atendemos en el Hospital San Rafael de Granada es un paciente con un perfil de riesgo de exclusión social o ya en situación de exclusión social. Por lo que por una parte el acompañamiento del voluntariado es fundamental con este tipo de paciente como la valoración, gestión y orientación de recursos sociales, con la coordinación con entidades tanto del ámbito público como privado. Durante el 2023 se realizaron 102 acompañamientos por parte de voluntarios a pacientes ingresados en el Hospital de San Rafael y así evitar la soledad no deseada en pacientes sin familia.
En cuanto a la clasificación social del paciente según la TSO (herramienta que evalúa de manera fiable y objetiva el grado de riesgo social de la situación de una persona mayor), un 13,68% está en situación de problema social, un 43,15% con riesgo de tenerlo y un 43,15% sin problema social.
“Es de gran importancia que el Equipo de Atención Psicosocial (EAPS) se encuentre integrado y consolidado en los equipos de cuidados paliativos”
En el caso del Hospital San Juan de Dios de Granada, ¿Cómo se integra el trabajo del equipo psicosocial? ¿Cómo encaja el trabajo de los psicólogos y trabajador social dentro del equipo multidisciplinar que trata a los pacientes?
Es de gran importancia que el Equipo de Atención Psicosocial (EAPS) se encuentre integrado y consolidado en los equipos de cuidados paliativos para trabajar de manera multidisciplinar e interdisciplinar teniendo en cuenta que la atención psicosocial se realice con una derivación precoz por parte del equipo médico y enfermería y poder abordar las necesidades de los pacientes y familiares de la manera integral, creando un ambiente de confianza entre pacientes, familiares y profesionales y compartiendo la toma de decisiones en los planes terapéuticos de cada paciente.
El EAPS participa de manera diaria en las sesiones clínicas con el equipo médico para coordinar la intervención con los pacientes desde el mismo momento de su ingreso, de manera que se trabaja la gestión de recursos y planificación de alta hospitalaria cuando esta sea posible y el acompañamiento psicoemocional de pacientes y familiares en una situación de gran vulnerabilidad.
“La participación de los voluntarios y su integración en los equipos se considera un principio básico en nuestro modelo de atención en cuidados paliativos”
En concreto, este centro cuenta con un programa en colaboración con La Caixa sobre atención psicológica y social en cuidados paliativos. ¿En qué consiste y cómo se desarrolla?
El programa de Atención Psicosocial de Atención a Personas con Enfermedades Avanzadas de Fundación la Caixa surge en 2008 por la necesidad de cubrir la atención psicosocial tanto a pacientes como familiares con procesos de enfermedad en situación de final de vida como el acompañamiento de los duelos tras la pérdida de un ser querido.
El objetivo del programa es el de contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas en situación de final de vida, mediante la atención a los aspectos emocionales, sociales y espirituales se alinea con los valores, misión y visión de la Orden de San Juan de Dios y Hospital de San Rafael de Granada. La atención sanitaria estándar se complementa con equipos profesionales que ofrecen intervención psicosocial y espiritual para conseguir que pacientes y familiares reciban una atención integral. Este programa cuenta en la actualidad con 65 EAPS en el territorio nacional, formado principalmente por psicólogos y trabajadores sociales, está avalado por el Ministerio de Sanidad por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con reconocimiento a nivel internacional como pionero en la integración de estos equipos en los servicios hospitalarios de cuidados paliativos.
La participación de los voluntarios y su integración en los equipos se considera un principio básico en nuestro modelo de atención en cuidados paliativos. El voluntariado acompaña, añade valores humanos y complementa la atención al final de la vida, dando respuesta a las necesidades personales y sociales del enfermo y su familia.
«Un reto de la atención psicosocial es asegurar la continuidad del cuidado cuando los pacientes pasan entre distintos niveles de atención»
Para trabajar en atención intermedia, teniendo en cuenta casos delicados como pueden ser los de los cuidados paliativos, ¿Cómo ha de ser la formación del profesional de la Psicología y Trabajo Social para ofrecer una asistencia óptima?
Los profesionales de la psicología como trabajo social que intervienen con pacientes en el contexto de los cuidados paliativos, deben cumplir unos requisitos de formación específica que cubran un perfil competencial en diferentes niveles. En Andalucía se ha elaborado un documento de propuestas sobre estos perfiles competenciales en cuidados paliativos avanzados, desarrollado por el sistema sanitario público andaluz en colaboración con la RedPAL y profesionales de los Eaps de toda Andalucía en los que participaron activamente los profesionales del Eaps de Hospital de San Rafael https://www.redpal.es/actividades-redpal/grupos%20de%20trabajo/.
Como competencias principales podría mencionar a nivel psicológico: Valoración y manejo de los aspectos psicológicos de pacientes y familias de cualquier rango de edad (infancia, adolescencia, adultez, personas de edad). Atención a psicológica a dolientes, de cualquier rango de edad, por el fallecimiento de personas de cualquier rango de edad (infancia, adolescencia, adultez, personas de edad), debido a procesos de enfermedad subsidiarias de haber recibido atención paliativa, manejar adecuadamente las situaciones difíciles relacionadas con la información y la gestión de las malas noticias al final de la vida, manejar apropiadamente los problemas éticos altamente complejos (solicitud de adelantar la muerte, sedación paliativa por sufrimiento psicológico/espiritual/existencial refractario, demanda de eutanasia o suicidio médicamente asistido, etc.
A nivel de las competencias del profesional de trabajo social: Conocimiento de las enfermedades y el perfil de los pacientes susceptibles de ser derivados a una unidad de cuidados paliativos. Formación en captación, formación y coordinación de voluntariado, conocimientos en mediación familiar. Prevención de la claudicación familiar y conocimiento de la realidad social del ámbito de trabajo, gestiones tanto públicas como privadas.
«Es un desafío fomentar canales de comunicación efectivos para que el trabajo con los pacientes y familiares sea de calidad y calidez»
¿Cuáles son los principales retos del equipo psicosocial respecto a su papel en la atención intermedia?
Un reto de la atención psicosocial es asegurar la continuidad del cuidado cuando los pacientes pasan entre distintos niveles de atención (hospitalaria, intermedia, domiciliaria, residencia). La falta de coordinación puede derivar en dificultades tanto para el paciente como para las familias. Por otra parte, el trabajo del Eaps integrado en un equipo multidisciplinar permite ofrecer una atención centrada en el paciente, donde el apoyo emocional, social y espiritual complementa el tratamiento médico.
La comunicación efectiva entre los distintas profesionales puede ser complicada debido a diferencias en el enfoque de atención. Es un reto fomentar canales de comunicación efectivos para que el trabajo con los pacientes y familiares sea de calidad y calidez. Otro reto es intervenir en el ámbito comunitario y poder colaborar y complementar, como equipo psicosocial, a las asociaciones que comparten el objetivo de aliviar el sufrimiento de personas con enfermedades avanzadas.
