Redacción
Los médicos internistas defienden el cambio de paradigma en el manejo de la obesidad y la diabetes, que no deben verse como dos enfermedades aisladas. El 90% de los casos de diabetes se asocian a la obesidad, si bien algunas personas con obesidad no la desarrollan. Estas han sido algunas de las ideas centrales sobre las que gira la XIX Reunión del Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), que congrega en Zaragoza los días 30 y 31 de enero a 300 internistas de todo el país.
Uno de los puntos más destacados de la reunión fue la presentación de la Actualización 2025 para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Dicha presentación subraya la importancia de abordar estas enfermedades desde un enfoque integral. La relación entre obesidad y diabetes es cada vez más evidente, y tratar la obesidad se ha convertido en un factor clave para controlar e incluso revertir la diabetes. En este sentido, los nuevos tratamientos farmacológicos ofrecen resultados esperanzadores. Permiten que pacientes, que anteriormente no podían perder peso, ahora lo logren, lo que podría llevar a la remisión de la diabetes.
Tratar la obesidad se ha convertido en un factor clave para controlar e incluso revertir la diabetes
Novedades en diabetes
Como la obesidad, la diabetes no es una única enfermedad, sino un conjunto de enfermedades que comparten la elevación de los niveles de glucosa (hiperglucemia). Existen diferentes fenotipos de diabetes, como la diabetes de la persona delgada y la diabetes de la persona con obesidad. Estos fenotipos, definidos por el investigador nórdico R. Alquist, evolucionan de manera distinta: algunos diabéticos sufren más deterioro renal y, otros, sufren más eventos vasculares.
Actualmente, se pueden identificar y tratar de acuerdo con su fenotipo específico. Está atención personalizada es la que subyace en nuestro protocolo de manejo de las personas que sufren diabetes cuya versión actualizada de 2025 ha sido presentada en nuestra reunión. «Personas que antes no podían perder peso ahora lo logran, lo que permite hablar de regresión de la diabetes. Esto significa que algunos pueden dejar de tomar medicación, algo impensable hace 15 o 20 años. Este cambio de paradigma se basa en tratar la enfermedad metabólica subyacente a la obesidad, que desencadena la diabetes. Si la reserva pancreática de la persona se mantiene, tras bajar de peso y la necesidad de insulina, es posible que funcione sin fármacos», dice el Dr. Michán.
El Dr. Michán, durante la actualización: «Personas que antes no podían perder peso ahora lo logran, lo que permite hablar de la regresión de la diabetes»
Sarcopenia: Retos y avances en su tratamiento
Otro de los temas clave abordados durante la reunión fue la sarcopenia, una condición que afecta a un 5-10% de la población general y a un 22% de los mayores de 60 años. En los pacientes de medicina interna, la prevalencia puede superar el 70%. La sarcopenia se caracteriza por la pérdida de masa muscular y un declive funcional significativo, lo que aumenta el riesgo de caídas, discapacidad y muerte prematura. La Dra. Mayka Mafé, internista del Hospital de Crónicos y Larga Estancia de Denia (Alicante), resaltó la importancia de la identificación temprana y proactiva de la sarcopenia, dada su alta prevalencia y las graves consecuencias para la salud de los pacientes.
El tratamiento de la sarcopenia debe ser holístico, combinando ejercicio de fuerza y suplementación proteica, especialmente en aquellos pacientes con un estado de nutrición subóptimo. Según la Dra. Mafé, la inflamación crónica de bajo grado, común en enfermedades como la obesidad, diabetes, cáncer o insuficiencia cardiaca, es un factor que contribuye al desarrollo de la sarcopenia.
