Gema Maldonado Cantero
Audio y Fotos: Fernando Guzmán y Gabriela Vázquez
El acceso al Sistema Nacional de Salud en condiciones de equidad y de universalidad es un derecho primordial de todas las personas. Así aparece redactado en el Real Decreto-ley de 2018 sobre acceso universal al sistema sanitario. Pero la realidad dice lo contrario. Así lo lleva documentando la organización Médicos del Mundo desde hace años. Sus trabajos demuestran que ese acceso es una quimera para las personas en situación de mayor vulnerabilidad en España.
Entre el uno de enero de 2022 y el 31 de agosto de 2024 casi 29.000 personas de 16 comunidades autónomas se han topado con alguna barrera que les ha dificultado, o directamente impedido, su acceso a la sanidad. Barreras culturales, físicas, administrativas, de información o, directamente, discriminatorias han marcado su salud. Estos casos demuestran que “el reconocimiento legal y la universalidad no son suficientes” y todavía “queda mucho camino por recorrer para recuperar la universalidad perdida en 2012”, afirma Pablo Iglesias, técnico de Incidencia Política de Médicos del Mundo, en su visita al pódcast de iSanidad.
Pablo Iglesias señala que «el reconocimiento legal y la universalidad» del Real Decreto-ley de acceso al SNS «no son suficientes»
Iglesias se refiere al Real Decreto-ley de medidas urgentes parara garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud que en 2012, con Ana Mato como ministra de Sanidad, comenzó a generar situaciones de exclusión sanitaria que viene documentando la organización. La posterior norma de 2018 no ha resuelto todos estos problemas, que afectan, mayoritariamente a personas extranjeras en situación administrativa irregular.
Cada una de las personas que no han podido acceder a la atención sanitaria adecuada se ha topado de media con 2,5 barreras. Médicos del Mundo ha documentado más de 69.000. Las más afectadas son las mujeres: seis de cada 10 casos documentados les afectan a ellas, especialmente en el periodo del embarazo, con los riesgos que también implica para el feto.
Algunas van más allá de una vulneración del derecho a la salud y son “una vulneración flagrante de las obligaciones en materia de derecho internacional que tiene España”, afirma con rotundidad Iglesias. Son las que afectan a la infancia. Al menos 855 niños y niñas han enfrentado obstáculos para ser atendidos. Algunos son casos “muy graves”.
Las barreras de acceso a la atención adecuada en el SNS a los menores son “una vulneración flagrante de las obligaciones en materia de derecho internacional que tiene España”
“Hemos documentado casos de varios menores con leucemia a los que se les ha denegado la atención por no poder demostrar que llevaban tres meses en España”, señala el técnico de Médicos del Mundo. Su mediación, o la de otras organizaciones, han hecho que finalmente esos niños reciban sus tratamientos, pero sus familias acusan el “impacto sobre la salud emocional y mental” que tiene una negativa así.
La desatención en salud de los menores cuyas familias no tienen una situación legal en el país, impacta también en su inmunización, ya que el acceso a los calendarios de vacunación “se dificulta en muchos casos”. Esto es un riesgo para los niños y para sus familias, pero el riesgo va más allá. “La salud individual y la colectiva están estrechamente vinculadas. Cuando a un colectivo específico no le das acceso debido a la atención sanitaria, generas un riesgo no solo individual, sino para el conjunto de la sociedad”, explica.
«Cuando a un colectivo específico no le das acceso debido a la atención sanitaria, generas un riesgo no solo individual, sino para el conjunto de la sociedad”
El papel de los trabajadores de la sanidad
El papel de los trabajadores de la sanidadLa mayoría de las barreras de acceso a la sanidad documentadas se producen antes de llegar a la consulta médica. Médicos del Mundo identifica tres momentos claves en el proceso. El primero, se da antes de llegar al hospital o al centro de salud, con barreras de tipo económico y la falta de transporte. Una situación que viven, por ejemplo, los trabajadores temporeros del campo, “que viven en unas condiciones de salubridad muy precarias y la distancia al centro de salud más próximo es de varios kilómetros sin que pase un solo autobús”, explica Iglesias.
El segundo momento llega al enfrentarse al mostrador de admisión de lo centros sanitarios, “constituidos como un obstáculo infranqueable para muchísimas personas”. Iglesia. La exigencia de documentación que es “muy difícil de aportar” para estas personas, la información errónea que puede recibir “por el baile normativo que hemos vivido en los últimos años” y los “comportamientos racistas” que han documentado en algunos casos, completan las barreras en este momento.
El mostrador de admisión de los centros sanitarios pueden convertirse en «un obstáculo infranqueable para muchísimas personas” que quieren acceder al SNS
En tercero se manifiesta cuando acceden a la consulta, cuando los obstáculos que tienen que ver con el idioma y con aspectos culturales, dificultan la atención. A esta circunstancia se suma “la precariedad” de la atención primaria. “Muchos médicos nos han reconocido que saben que existen sistemas de interpretación, pero que no los utilizan porque tienes que dedicarle 3-4 minutos al paciente y la propia utilización de ese servicio supone una mayor complejidad”, explica Pablo Iglesias.
En su participación en el pódcast, también ahonda en cada una de las clases de barreras que han encontrado, en lo que pueden hacer los sanitarios desde su posición, en las reformas legislativas necesarias para acabar con la exclusión sanitaria y en las propuestas de Médicos del Mundo para acabar con el resto de trabas al acceso a la salud. En materia legislativa, está en tramitación el proyecto de ley de Universalidad del Sistema Nacional de Salud, que inició Carolina Darias en 2021 y que aún no ha visto la luz.
“Muchos médicos nos han reconocido que saben que existen sistemas de interpretación, pero que no los utilizan porque tienes que dedicarle 3-4 minutos al paciente»
«Estamos en conversaciones habituales con el Ministerio de Sanidad para este proyecto. Esperamos que se consiga aprobar en los términos necesarios«, expone Iglesias. Esos términos a los que se refiere implican, por una parte, «volver a un sistema que lo que reconozca es que cualquier persona que vive de facto en territorio español, independientemente de su situación administrativa, tiene que tener derecho a la atención sanitaria en condiciones de igualdad». Por otra, pide que la ley «vuelva a recoger de forma explícita el conocimiento de que, en todo caso, se debe garantizar la atención a situaciones de especial vulnerabilidad, como son las mujeres embarazadas, los menores de edad o la atención en urgencias».
