Pablo Malo Segura
El éxito en el tratamiento de los procesos oncológicos de cabeza y cuello depende en gran medida de la colaboración entre los diferentes especialistas. “Todos los pacientes con cáncer de cavidad oral deben ser evaluados por un comité de tumores previo al tratamiento, donde idealmente debe haber un odontólogo del área”. Así lo subrayó el Dr. José Luis Cebrián Carretero, jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz (Madrid), durante su ponencia Paciente con procesos oncológicos de cabeza/cuello, celebrada en el 7º Congreso Bienal del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM).
En este sentido, destacó el papel crucial de los odontólogos en la preparación bucodental previa al tratamiento oncológico y la importancia de que los pacientes acudan con una adecuada higiene bucal, ya que una cavidad oral en mal estado puede complicar gravemente el proceso terapéutico. «El tratamiento debe ser multidisciplinar, llevado a cabo por un equipo experto que ofrezca todas las posibles alternativas de tratamiento, y estar integrado y basado en la evidencia científica», destacó.
El Dr. Cebrián impartió la ponencia Paciente con procesos oncológicos de cabeza/cuello durante el 7º Congreso Bienal del COEM
Su charla tuvo lugar en la sala Sermas, destinada a tratar la relación de las patologías sistémicas con la salud bucodental. En concreto, el Dr. Cebrián subrayó la importancia de abordar de manera integral el carcinoma epidermoide o carcinoma oral de células escamosas, el tumor maligno más frecuente de la cavidad oral. En España constituye el 2,74% de los tumores malignos en varones y el 0,7% en mujeres. Este tumor, cuya aparición es más común entre los 60 y 70 años, suele afectar áreas como los dos tercios anteriores de la lengua, la mucosa yugal, el maxilar y la mandíbula.
Factores de riesgo y clínica
Asimismo, explicó que los factores de riesgo tradicionales, como el tabaco y el alcohol, al consumirse de forma combinada multiplican el riesgo de cáncer oral. El Dr. Cebrián afirmó que en los últimos años el virus del papiloma humano (VPH) ha surgido también como un factor relevante en los tumores de cavidad oral. El especialista identificó otros posibles factores como la inmunodeficiencia crónica, el consumo de betel (en países asiáticos), lesiones premalignas como leucoplasias, eritroplasias o úlceras y el traumatismo de repetición sobre la mucosa.
Dr. Cebrián: «Cualquier paciente con una úlcera en la cavidad oral de más de un mes de evolución debe ser derivado y posiblemente biopsiado»
En cuanto a la clínica, expuso que se debe sospechar ante áreas de ulceración o induración, especialmente en varones en la 6ª-7ª década de la vida, fumadores y bebedores importantes. La localización más frecuente es en la lengua, seguida por el suelo de boca. «Cualquier paciente con una úlcera en la cavidad oral de más de un mes de evolución debe ser derivado y posiblemente biopsiado«, señaló.
Planificación virtual y tratamiento
El Dr. Cebrián detalló los avances en la planificación quirúrgica, resaltando el uso de tecnologías 3D para mejorar la precisión en la resección y reconstrucción de tejidos. «Los pacientes que tratamos llevan una planificación virtual en la que en las pruebas de imagen marcamos previamente los márgenes de resección», precisó.
«En el tumor avanzado de cavidad oral es fundamental realizar la reconstrucción primaria de forma inmediata si es posible», afirmó
La personalización del tratamiento es fundamental y requiere un equipo experto que trabaje de forma coordinada. El objetivo del tratamiento debe ser erradicar el tumor, preservar la función, minimizar las secuelas y prevenir la aparición de otros primarios.
Normalmente, comentó que el tratamiento suele ser la resección de la lesión con márgenes y la disección cervical uni o bilateral, dependiendo de la localización, que sirve para realizar la estadificación del tumor y para el tratamiento. «En el tumor avanzado de cavidad oral es fundamental realizar el tratamiento de la lesión, el tratamiento de los ganglios linfáticos cervicales y la reconstrucción primaria de forma inmediata«.
«El conocimiento que se tiene de la especialidad de cirugía maxilofacial en atención primaria es limitado. Es un problema especialmente preocupante en pacientes oncológicos»
Uno de los puntos clave de la ponencia fue la necesidad de mejorar la coordinación entre los servicios de atención primaria y los equipos hospitalarios de cirugía maxilofacial. «El conocimiento que se tiene de nuestra especialidad en atención primaria es limitado. Se trata de un problema especialmente preocupante en pacientes oncológicos«, advirtió. El Dr. Cebrián instó a reforzar la comunicación mediante protocolos claros de derivación y a la participación activa de odontólogos en los comités de tumores, que aseguran que cada paciente reciba un tratamiento adaptado a sus necesidades.
