Anuario iSanidad 2024
Nieves Sebastián Mongares
En el manejo de enfermedades crónicas como la diabetes, existe una parte muy importante de innovación incremental que ayuda a las personas que viven con esta condición a mejorar su control y a los profesionales a realizar un mejor seguimiento de la misma. En este caso, como explica el Dr. Gonzalo Díaz Soto, endocrinólogo en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid, en una entrevista con el apoyo de Novo Nordisk, las plumas conectadas ayudan a tener registrados todos los datos de manera precisa y aportan comodidad a quienes viven con diabetes en el manejo de su patología.
¿Cuánto tiempo lleva utilizando plumas de insulina conectadas con pacientes de diabetes tipo 1 en la práctica clínica y cuáles son los beneficios más significativos que ha observado en cuanto a su control glucémico?
Empezamos a utilizarlas hace unos cuatro o cinco años. En los últimos años su implantación ha sido cada vez más masiva, sobre todo en personas con diabetes tipo 1 y en otros tipos de diabetes con pautas complejas de insulinoterapia, es decir, que necesiten al menos dos inyecciones de insulina al día. Este grupo es el que más se beneficias de este tipo de plumas. Los beneficios que observamos son fundamentalmente dos: de cara al paciente y al equipo sanitario que le trata.
n cuanto a quienes viven con esta condición, la tecnología se convierte en un aliado al facilitar la adherencia al tratamiento. Al recordarles tomar sus dosis, contribuye a mejorar el control metabólico y simplifica la gestión diaria de la diabetes. Tener una diabetes con pautas complejas de insulina significa mucho tiempo y muchas decisiones tomadas en cada momento: cada vez que haces ejercicio, en cada comida, en situaciones de enfermedad como una gripe, que para cualquier persona supone una carga, para personas con diabetes, más.
“Tener una diabetes con pautas complejas de insulina significa mucho tiempo y muchas decisiones tomadas en cada momento”
Por otro lado, estos dispositivos de un visor trasero, que indica las dosis de insulina administradas y el tiempo transcurrido desde la última inyección, con lo que permite reducir las omisiones de dosis que es uno de los motivos por el que empeora el control, porque a veces es difícil recordar si se han puesto la insulina o no. Gracias a su conexión NFC, los datos de dosificación de insulina pueden transmitirse a aplicaciones compatibles con la monitorización continua de glucosa (MCG).
Desde el punto de vista del profesional, nos permite entender todo esto de una manera más sencilla y veraz, porque muchas veces faltan datos. Hay personas con diabetes que se inyectan hasta cuatro inyecciones de insulina al día, e incluir todas las variables supone un trabajo muy importante que es fácil que se olvide. De esa manera aseguras de que la información que tienes es veraz, está bien recogida y te permite interpretar mejor la curva de glucosa que tiene el paciente y hacer modificaciones sobre el tratamiento de una forma más eficaz.
«Hay personas con diabetes que se inyectan hasta cuatro inyecciones de insulina al día, e incluir todas las variables supone un trabajo muy importante que es fácil que se olvide»
¿Qué tipo de pacientes son candidatos y pueden verse más beneficiados del uso de este tipo de plumas?
Casi deberíamos plantearnos qué personas con diabetes no se beneficiarían. Cualquiera con una pauta de insulina compleja puede ser beneficiario de este tipo de tecnología, porque se caracteriza por ser sencilla y no ser intrusiva porque hay gente que tiene una sobrecarga de tecnología. Para mí, fundamentalmente, son personas con diabetes tipo 1, que utilicen un monitor continuo de glucosa que sea compatible con la pluma de insulina conectada que queramos utilizar y que en principio no desee llevar un sistema de páncreas artificial o sistema de infusión automático de insulina.
En definitiva, a toda persona con diabetes con una pauta compleja le va a beneficiar a la hora de memorizar las dosis que se ha puesto, para interpretar controles de glucosa… Fundamentalmente tiene que ser gente que tenga cierto manejo de la tecnología, aunque los dispositivos son tan sencillos que no deberían suponer una barrera.
“Cualquier paciente con una pauta de insulina compleja puede ser beneficiario de este tipo de tecnología”
¿Cuáles son las características que considera esenciales en las plumas de insulina conectadas? ¿Qué tipo de información aportan estos dispositivos y cuáles de estos datos son más relevantes de cara al seguimiento del paciente?
Para nosotros es fundamental. Hoy día tenemos un control muy exhaustivo de la concentración de glucosa que tiene un paciente mediante la monitorización continua, sin embargo, todavía faltan datos fundamentales, entre ellos, cómo se está manejando la insulina. La característica esencial que deben tener estos dispositivos es que se conecten fácilmente al sistema de monitorización continua de glucosa, de tal forma que, al descargarlo, descargues a su vez la pluma de insulina conectada, asociando día a día los datos de la insulina que ha estado utilizando. Para mí, eso es esencial y también que tengan sistemas de alarmas o algún ‘chivato’ que indique las omisiones de dosis.
Luego hay otras características, aunque no son fundamentales, pueden aportar ventajas netas como la ayuda al cálculo del bolo de insulina rápida, es decir, qué cantidad de insulina es necesaria en cada momento, el cálculo de las dosis de corrección o la insulina activa circulante. Sin embargo, es esencial que la descarga del monitor continuo de glucosa sea directa y que sea sencillo de utilizar para el paciente todos los días.
«Es esencial que la descarga del monitor continuo de glucosa sea directa y que sea sencillo de utilizar para el paciente todos los días»
¿Qué ventajas aportan estos dispositivos a los pacientes? ¿Se ha demostrado impacto respecto a la adherencia al tratamiento?
Existen estudios y evidencia científica que demuestran que las plumas de insulina conectadas facilitan la adherencia y reducen la omisión de dosis, que es un problema fundamental para las personas que viven con diabetes. A veces, es algo tan rutinario que no eres consciente si lo has hecho. También proporcionan una mejor interpretación de los datos, con estudios que demuestran que mejora el control metabólico.
¿Cómo han evolucionado estas plumas para que, además de reportar beneficio sobre los pacientes y el control de la enfermedad se contribuya a la reducción del impacto medioambiental?
Los dispositivos para la administración de insulina que usábamos hasta ahora son de un solo uso, están hechos de plástico desechable y una persona usaba de media cinco bolígrafos de plástico al mes que luego tiraba. Las plumas de insulina conectadas están fabricadas con materiales más duraderos, reciclables, y que permiten su reutilización durante una vida media de dos años en función del dispositivo y la batería que utilicen. Al ser reciclables y reutilizables pueden evitar durante meses el malgasto de plástico frente a la alternativa de un solo uso, por lo que pueden tener un impacto positivo desde un punto de vista medioambiental. Además, evitas todo el papel que había que usar antes con los controles de glucemia al estar todo digitalizado.
«Las plumas de insulina conectadas están fabricadas con materiales más duraderos, reciclables, y que permiten su reutilización durante una vida media de dos años»
Con todo lo anterior, ¿Qué recomendaciones daría a otros especialistas en endocrinología que se estén planteando implementar el uso de plumas de insulina conectadas a la práctica clínica en diabetes tipo 1?
Personalmente, creo que estas plumas suman siempre. Al profesional sanitario le permite conocer mejor el perfil y manejo que la persona hace de su diabetes y, para esta, supone una liberación de carga de la enfermedad. Es verdad que, al ser reutilizables, puede existir el miedo de que se estropeen y ésta se quede sin tener alternativa a la hora de inyectar la insulina que necesita, pero tenemos herramientas suficientes para hacer frente a esas circunstancias que tampoco son habituales.
Mi consejo suele ser utilizarlas de manera general, salvo que la persona tenga un rechazo directo al uso de estos dispositivos. A la mayor parte de las personas con diabetes, cuando les explica las ventajas que van a tener con tan poco coste de enfermedad, suelen estar contentos con el uso de estas plumas y ven que su control de la diabetes tiene más sentido. Ya no ofrecen una foto fija de una parte, sino que aportan una fotografía más completa. Todavía quedan variables por introducir como ejercicio, alimentación…. que a día de hoy no están automatizadas. Pero el objetivo es que pudiéramos automatizar toda esa información para poder integrarla e interpretar adecuadamente el control de glucemia, ayudando a todos ellos a mejorar su control.
