Anuario iSanidad 2024
Dr. Alejandro Acosta, neurólogo en el Hospital Casaverde Valladolid
El aumento del conocimiento sobre plasticidad neuronal, la innovación tecnológica y los equipos multidisciplinares son tres de los factores que marcan la diferencia en el manejo de los pacientes con ictus. En una patología en la que cada minuto cuenta, contar con los profesionales y los dispositivos adecuados para aplicar la mejor estrategia terapéutica y/o rehabilitación en cuanto sea posible, es fundamental. En este sentido, el Dr. Alejandro Acosta, neurólogo en el Hospital Casaverde Valladolid, pone de relieve cómo la suma de todos estos factores ha supuesto un punto de inflexión en el abordaje de los casos de ictus a diferentes niveles asistenciales.
Nos encontramos en un contexto marcado por un aumento en la incidencia del ictus. ¿Qué factores están contribuyendo a este crecimiento en el número de casos?
Considero que hay tres motivos detrás de esta tendencia. Por un lado, el hecho de que la expectativa de vida en los países desarrollados haya venido aumentando en las últimas décadas, lo cual ha ocasionado que enfermedades como el ictus, que son más frecuentes en edades avanzadas, incrementen su incidencia.
De igual forma, los cambios en el estilo de vida de la población. Con esto me refiero a cuestiones como una dieta poco saludable, alta en alimentos procesados y pobre en vegetales y frutas, o el sedentarismo y el estrés crónico, que parecen implicar a una fracción cada vez mayor de las personas conforme pasan los años.
Por último, el avance en la capacidad de diagnóstico, ya que, al contar con mejores y más accesibles herramientas para identificar la enfermedad y con una población mejor informada al respecto, se produce este aumento en el registro total de casos.
Hay tres motivos detrás de esta tendencia: la expectativa de vida en los países desarrollados, los cambios en el estilo de vida de la población y el avance en la capacidad de diagnóstico
Más de la mitad de las personas que sufren un ictus necesitan rehabilitación ¿Cómo debe orientarse el tratamiento para mejorar su calidad de vida y evitar además un nuevo episodio?
El tratamiento debe tomar en cuenta la individualidad de cada paciente y su integridad como ser humano, lo cual incluye por supuesto la esfera biológica, pero también la psicológica y social, puesto que no es posible mejorar sin el apoyo de nuestra red cercana o sin una disposición anímica adecuada.
Además, como es de imaginar, los Ictus conllevan habitualmente una fractura biográfica importante, marcada por la disrupción brusca en la manera de vivir. Pero esto no es lo único, el tratamiento debe orientarse en función de elementos medibles, objetivos, basados en la evidencia médica disponible, todos ellos encaminados a que la persona recupere su autonomía y su capacidad para desarrollar la vida de la forma más cercana posible a como era antes del Ictus.
El tratamiento debe tomar en cuenta la individualidad de cada paciente y su integridad como ser humano
En cuanto a evitar un nuevo episodio, o más bien a disminuir el riesgo, esto viene determinado por un lado por realizar los procedimientos y pautar los fármacos que se consideren necesarios en función de cada caso, en conjunto con un riguroso ajuste en el estilo de vida que controle todos los que conocemos como factores de riesgo cardiovascular.
Elementos como la presión arterial, el peso, aspectos metabólicos como el colesterol o la glucemia (el azúcar), abstenerse de fumar, mantener una dieta saludable, realizar ejercicio físico habitual o moderar el consumo de alcohol, todos están entre los aspectos principales.
¿Qué impacto tiene un inicio tardío del tratamiento?
En ictus, el inicio tardío de la rehabilitación suele limitar la capacidad de recuperación de la persona, puesto que en las primeras semanas tras cualquier lesión cerebral hay mayor plasticidad neuronal, es decir, las neuronas son más hábiles en ese momento para reparar el daño que han sufrido, o al menos compensarlo creando nuevas conexiones o activando otras áreas cerebrales que siguen sanas, en un intento de suplir o asistir a esa región que ha sido dañada. Retrasar el inicio de la rehabilitación impacta negativamente la capacidad para recuperar aspectos como el lenguaje, el movimiento o las funciones cognitivas, esas que tienen que ver con pensar, recordar, planificar y ejecutar acciones.
¿En qué consiste el tratamiento de estos pacientes? ¿Cómo ha evolucionado en los últimos años?
Consiste en incidir sobre las distintas áreas del funcionamiento cerebral que han sido afectadas, por parte de un profesional o equipo de profesionales con formación específica. Por ejemplo, aspectos como la rehabilitación cognitiva, donde se trabajan funciones como la memoria o la asociación de ideas, son materia de neuropsicología.
La recuperación de la movilidad tiene que ver con el trabajo que realizan fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, cuya labor también incluye preparar a los pacientes para reincorporarse a su vida diaria con la mayor autonomía posible. Mientras que los logopedas se centran principalmente en mejorar la capacidad de emitir y comprender el lenguaje. Todos ellos en constante comunicación y estrecha colaboración con los especialistas en Neurología y Rehabilitación.
La evolución en los últimos años en el área de rehabilitación neurológica ha estado marcada por una mayor comprensión de la plasticidad neuronal, sobre todo en relación a los plazos y factores que influyen en la posibilidad de que el cerebro pueda recuperarse, además de una incorporación creciente de la tecnología en los procesos de diagnóstico, evaluación, seguimiento y capacidad terapéutica. La tecnología ha irrumpido con fuerza para ayudarnos a ampliar nuestras posibilidades de tratamiento.
La evolución en los últimos años en el área de rehabilitación neurológica ha estado marcada por una mayor comprensión de la plasticidad neuronal
¿Qué valor diferenciador aporta el Grupo Casaverde?
El Grupo Casaverde apuesta por una combinación entre la humanización de los cuidados, basándonos como comentaba antes en valorar a la persona como un ente individual, pero a la vez necesariamente como sujeto social y emocional, a la par que una larga experiencia en el abordaje de patologías neurológicas y un método rigurosamente basado en la evidencia, que no deja de actualizarse en función del progreso de la ciencia médica y la tecnología disponible. Yo diría que esto constituye nuestro valor diferencial.
¿Qué importancia tiene la tecnología en el tratamiento de estos pacientes?
La tecnología funciona como nuestro mejor aliado. Permite valorar en detalle aspectos que previamente eran poco medibles. Crea cifras exactas en parámetros que antes se evaluaban según la subjetividad de quien lo medía.
Esto mismo nos permite dar seguimiento individual a cada persona, comparando su progreso a lo largo del tiempo, pero también compararla con otros en una situación similar. También nos facilita registrar datos que sirven para crear nuevos conocimientos y colaborar en el progreso científico.
Nos permite dar seguimiento individual a cada persona, comparando su progreso a lo largo del tiempo, pero también compararla con otros en una situación similar.
Los dispositivos tecnológicos “gamifican” la experiencia terapéutica, esto es, la acercan a una dinámica parecida a la de los juegos, haciéndola más amena para los pacientes. No solo eso, sino que brindan información directa e instantánea sobre los aspectos trabajados, generando un feedback que incentiva a la gente conforme van observando ellos mismos sus propios avances.
Todo esto repercute en aumentar la motivación y la adherencia al tratamiento y facilita el progreso. La tecnología permite iniciar procesos terapéuticos que previamente no estaban disponibles en los plazos y contextos que ahora tenemos, expandiendo así el acceso a la rehabilitación y mejorando el pronóstico de la recuperación. En resumen, la tecnología nos ayuda a conocer mejor a los pacientes, a entender mejor como se da su recuperación y a brindarles cada vez más y mejores herramientas para ello.
¿Hasta qué punto resulta clave un abordaje multidisciplinar de estos pacientes?
La colaboración entre profesionales de distintas áreas en una unidad interdisciplinar enriquece la atención sanitaria en todos los aspectos, ya que nos permite aprender constantemente unos de otros, integrando mejor los distintos aspectos implicados en la situación de cada paciente, al conciliar la información de distintas fuentes, para obtener un panorama más amplio de los problemas que afectan a los pacientes.
Todos tenemos “puntos ciegos”, cuestiones a las que no llegamos porque nuestra perspectiva está limitada a eso que consideramos nuestra área de trabajo. Sin embargo, cuando incorporas los datos y las experiencias que los compañeros de otras áreas te pueden aportar, tu manera de entender las situaciones cambia radicalmente, ampliando tu perspectiva y haciéndote mejor profesional.
La colaboración entre profesionales de distintas áreas en una unidad interdisciplinar enriquece la atención sanitaria en todos los aspectos, ya que nos permite aprender constantemente unos de otros
El resultado no es sólo un salto de calidad en la atención de los pacientes que están siendo tratados en un momento dado, sino de todos los que posteriormente vendrán, ya que en la dinámica multidisciplinar crecemos de forma ininterrumpida a partir de la experiencia compartida y volcamos esto en cada situación subsiguiente que se nos presenta.
Tras haber trabajado en muchos centros sanitarios, casi todos de alta complejidad, diría que uno de los problemas principales de los que adolece la asistencia sanitaria actual, es una insuficiente cooperación multidisciplinar. La evidencia médica está ahí hace tiempo, demostrando todas sus ventajas, pero representa un cambio de mentalidad a gran escala que aún está pendiente de completarse. Más aún, puedo decir a título personal, que uno de los motivos funda mentales para haber escogido y seguir escogiendo a Casaverde como mi sitio de trabajo, es precisamente formar parte de un equipo multidisciplinar.
