Redacción
Acaba de presentarse la nueva versión de GEMA 5.5, la Guía Española para el Manejo del Asma que introduce novedades que suponen un cambio de enfoque, desde la redefinición del objetivo terapéutico prioritario, que pasa a ser la «remisión clínica» temprana, hasta las novedades en el manejo de la enfermedad en pacientes pediátricos. El Comité Ejecutivo de la guía, que cuenta con el respaldo de cerda de 20 sociedades científicas se ha centrado en incluir innovaciones «destinadas a mejorar la calidad de vida de los pacientes, agilizar la respuesta clínica y optimizar la gestión terapéutica desde la infancia hasta la edad adulta», explica su coordinador, el Dr. Carlos Almonacid.
El enfoque clásico en cuanto al objetivo terapéutico en asma se centra en el control de síntomas y la reducción de las exacerbaciones. Pero la guía GEMA 5.5 redefine ese objetivo y propone alcanzar y mantener la «remisión clínica» temprana como meta prioritaria. Esta condición se define como la ausencia total de síntomas y exacerbaciones durante al menos 12 meses consecutivos, sin uso de glucocorticoides sistémicos y con una función pulmonar estable y normalizada.
El nuevo enfoque de la guía GEMA «marca un cambio de paradigma en el tratamiento e implica actuar desde fases más tempranas de la enfermedad»
«Este nuevo enfoque marca un cambio de paradigma en el tratamiento e implica actuar desde fases más tempranas de la enfermedad, favoreciendo una intervención clínica más decidida y eficiente», señala la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) en un comunicado.
Recién nacidos, población pediátrica y adolescentes
La nueva versión de la guía del asma ofrece varias novedades sobre el manejo de la enfermedad en los más pequeños. Uno de los cambios claves es que incorpora por primera vez el bajo peso al nacer como factor claro de riesgo para el desarrollo del asma. Este valor se sitúa en un peso inferior a 1.500 gramos. Incluir este factor entre los riesgos futuros de padecer la enfermedad «amplía» el conocimiento clínico sobre su etiopatogenia. «Este nuevo enfoque nos permite anticiparnos, intervenir antes y con más precisión, y aspirar no solo al control, sino a la desaparición completa de los síntomas», explica el Dr. Vicente Plaza, asesor del Comité Ejecutivo de la guía.
El nacimiento con un peso inferior a 1.500 gramos se considerará factor de riesgo para desarrollar asma
GEMA 5.5. también simplifica y unifica el tratamiento en niños y adolescentes con una apuesta clara por el régimen MART (tratamiento de mantenimiento y rescate con el mismo dispositivo). Esta medida busca mejorar la adherencia y facilitar el manejo del asma infantil. También se afinan las recomendaciones sobre el uso del salbutamol en la infancia, y se actualiza el apartado sobre tratamientos biológicos en pacientes pediátricos con asma grave, incorporando una nueva tabla resumen para facilitar la toma de decisiones clínicas.
En cuanto al uso de anticuerpos monoclonales, la guía precisa los criterios de selección adaptados al fenotipo asmático e incorpora su uso desde edades tempranas. Entre los biológicos recomendados destacan: omalizumab, mepolizumab, benralizumab, dupilumab, tezepelumab y, como principal novedad, depemokimab, un anti-IL5 de acción prolongada que amplía las opciones en el tratamiento del asma grave no controlada (AGNC).
Sobre el uso de anticuerpos monoclonales, la guía precisa los criterios de selección adaptados al fenotipo asmático e incorpora su uso desde edades tempranas
Manejo de comorbilidades
La nueva guía refuerza también el abordaje de patologías asociadas. En el caso de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN), adopta los criterios Polina para la identificación de casos graves y refractarios, y confirma la eficacia de omalizumab, mepolizumab y dupilumab en su tratamiento.
En el capítulo dedicado a aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), integra las nuevas recomendaciones ISHAM-ABPA 2024, que revisa su diagnóstico, clasificación y opciones terapéuticas. También introduce una mención específica a la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEPA), con la incorporación de benralizumab como nueva opción terapéutica para pacientes con recidivantes o dependencia de glucocorticoides. Esta incorporación busca minimizar la carga de tratamiento esteroideo y prevenir recaídas frecuentes.
