Fatima del Reino Iniesta
Gabriela Vázquez (fotografías)
La diabetes tipo 1 está dejando de considerarse una patología que solo se diagnostica cuando aparecen los síntomas. Endocrinólogos y pediatras reunidos en una mesa de expertos, organizada por iSanidad con el apoyo de Sanofi, coinciden en que la detección en fases presintomáticas y el avance de nuevas terapias están abriendo una nueva etapa en el manejo de esta enfermedad autoinmune.
Un cambio de paradigma
La Dra. Virginia Bellido, endocrinóloga en el Hospital Virgen del Rocío (Sevilla), destacó que «el mayor conocimiento de la historia natural de la diabetes tipo 1 ha impulsado un cambio radical en el manejo de la enfermedad». Según, ha explicado se sabe que la patología no aparece de forma súbita con la hiperglucemia, sino que existe una progresión en varios estadios presintomáticos.
«El mayor conocimiento de la historia natural de la diabetes tipo 1 ha impulsado un cambio radical en el manejo de la enfermedad», destacó la Dra. Bellido
La Dra. Sharona Azriel, endocrinóloga del Hospital Universitario Infanta Sofía (Madrid), coincidió con ella en que se ha producido un cambio de estrategia en el abordaje de la diabetes tipo 1. «Hasta ahora el tratamiento era puramente sustitutivo, basado en insulina. Poder intervenir antes, cuando el paciente aún no está en un estadio clínico, permite que los avances terapéuticos recientes den sus frutos», explicó. Además, la Dra. Azriel subrayó que la inmunoterapia está demostrando que podría retrasar la aparición de la fase clínica y que esto solo es posible si se detecta la enfermedad antes de que avance la disfunción pancreática.
Para el Dr. Luis Castaño, pediatra endocrinólogo en el Hospital Universitario de Cruces (Barakaldo, Bizkaia), catedrático de la UPV/EHU, e investigador del Ciberdem y del Biobizkaia, «es fundamental entender que la diabetes tipo 1 tiene una fase silenciosa de destrucción autoinmune de las células beta». En estas fases tempranas, es posible identificar marcadores como los autoanticuerpos y plantear estrategias terapéuticas que actúen antes de la pérdida total de función pancreática.
«Las nuevas tecnologías diagnósticas permiten detectar alteraciones glucémicas sutiles y diagnosticar antes de que aparezcan los síntomas», explicó la Dra. Itza
La Dra. Nerea Itza, endopediatra en el Hospital Universitario La Paz (Madrid), añadió que «las nuevas tecnologías diagnósticas permiten detectar alteraciones glucémicas sutiles y detectar la patología antes de que aparezcan los síntomas», lo que ha impulsado la apuesta por una detección cada vez más temprana.
Beneficios clínicos y psicológicos de un diagnóstico temprano
La detección precoz ofrece ventajas claras para pacientes y familias. La Dra. Itza subrayó que «reduce hospitalizaciones y evita diagnósticos en situaciones graves como la cetoacidosis diabética». Además, «disminuye el impacto emocional de un diagnóstico inesperado, porque permite una adaptación más progresiva a la enfermedad y facilita la educación diabetológica desde el principio».
El Dr. Castaño aportó cifras que ilustran el impacto. «En España, entre el 30 y el 40% de los niños debutan con diabetes en cetoacidosis. Con programas de cribado hemos bajado ese porcentaje al 4%. Además, los niños no requieren hospitalización y evitan ingresos en cuidados intensivos».
«Los niños detectados de forma temprana con diagnóstico precoz de diabetes tipo 1 no requieren hospitalización y evitan ingresos en cuidados intensivos», afirmó el Dr. Castaño
La Dra. Azriel recalcó que un diagnóstico menos abrupto se traduce en mejor control glucémico a largo plazo y menos complicaciones microvasculares y macrovasculares. «Mantener una mayor reserva pancreática desde el inicio favorece la estabilidad de la enfermedad y mejora la calidad de vida», afirmó. A esto, la Dra. Bellido añadió que identificar factores de riesgo metabólico asociados, como la obesidad, permite intervenir sobre dieta y estilo de vida para retrasar la progresión a la fase clínica.
Homogeneizar la práctica clínica
Tres sociedades científicas, la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP) y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), han publicado un consenso sobre cribado, estadificación y seguimiento de la diabetes tipo 1 en fases preclínicas. El Dr. Castaño explicó que el documento «adapta las guías internacionales al sistema sanitario español y propone estrategias para la detección y el seguimiento de familiares de primer grado de personas con diabetes tipo 1 y personas con riesgo genético elevado». Sin embargo, alertó de que «el 90% de los casos no proceden de familias con antecedentes, por lo que será necesario evaluar programas piloto en población general».
La Dra. Itza valoró que el consenso «busca homogeneizar la asistencia y garantizar equidad en el acceso al cribado precoz». En este sentido, la Dra. Azriel añadió que la guía «define en qué edades iniciar el cribado, cómo monitorizar y qué pruebas realizar, como la sobrecarga oral de glucosa, la hemoglobina glicosilada y la monitorización continua de glucosa».
El consenso de SED, SEEP y SEEN homogeneiza el cribado y el seguimiento en fases preclínicas en España
Aunque el consenso marca el camino, los expertos han coincidido en que la puesta en marcha a nivel práctico es compleja. La Dra. Azriel advirtió que «sobre el papel todo parece sencillo, pero la realidad es diferente. Cada comunidad autónoma y cada hospital funcionan de forma distinta, lo que dificulta crear circuitos homogéneos».
La Dra. Itza explicó que en el Hospital La Paz se está lanzando un programa de cribado automatizado, «pero surgen obstáculos informáticos y de coordinación entre servicios». Sin embargo, destacó que estos obstáculos se están solventando actualmente. La Dra. Bellido destacó la importancia de minimizar la carga asistencial y simplificar procesos para que sean asumibles en la práctica diaria.
El Dr. Castaño, con más de 30 años de experiencia en cribado familiar en el País Vasco, afirmó que «España tiene una oportunidad única por su sistema sanitario público para ampliar estos programas a población general, pero antes hay que acumular experiencia mediante pilotos y demostrar coste-efectividad».
De la insulina a la inmunomodulación
El diagnóstico precoz cobra una importancia crucial gracias a la aparición de terapias innovadoras. Uno de los avances más esperanzadores es el desarrollo de tratamientos inmunomoduladores capaces de retrasar el momento del debut clínico. La Dra. Azriel explicó que «no son tratamientos curativos, pero que si modifican el sistema inmunológico y ralentizan la destrucción de células beta».
«Cada comunidad autónoma y cada hospital funcionan de forma distinta, lo que dificulta crear circuitos homogéneos», destacó la Dra. Azriel
A su vez, la Dra. Itza señaló que «ya existen fármacos aprobados en otros países y muchos más están en investigación, con potencial para cambiar el curso de la enfermedad». La Dra. Bellido ha subrayado la importancia de «fenotipar bien la diabetes tipo 1 para personalizar estas terapias». El Dr. Castaño advirtió que «cuando estos medicamentos lleguen a España debemos tener los programas de cribado listos para identificar a los pacientes candidatos, porque se trata de personas asintomáticas». En este sentido, en el País Vasco ya ha comenzado con el primer piloto poblacional para la detección precoz de la diabetes tipo 1 autoinmune.
Los expertos han coincidido en que el futuro pasa por detectar la diabetes tipo 1 antes de los síntomas y actuar con terapias dirigidas. La Dra. Bellido y la Dra. Azriel defendieron extender el cribado más allá de los familiares de primer grado. «Estamos en una nueva era en la que la tecnología, el cribado temprano y la inmunoterapia pueden transformar la vida de las personas con diabetes tipo 1», concluyó la Dra. Azriel.
