Juan Pablo Ramírez
La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) se ha movilizado después del dictamen favorable del Comité Técnico a la creación de la especialidad de enfermedades infecciosas. La decisión está pendiente de la Comisión de Recursos Humanos que podría reunirse este mismo mes de enero. La presidenta de la SEMI, Montserrat Chimeno, defiende en esta entrevista la creación de una área de capacitación específica (ACE) para enfermedades infecciosas y rechaza la especialidad porque «podría fragmentar la atención».
¿Cómo valora el dictamen favorable del Comité Técnico en el que están representadas las comunidades autónomas, sobre la creación de la especialidad de enfermedades infecciosas?
En la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) respetamos profundamente el trabajo del Comité Técnico y el esfuerzo de las comunidades autónomas por analizar con rigor las necesidades del sistema sanitario. Sin embargo, valoramos este dictamen con preocupación y con un desacuerdo firme, porque entendemos que no refleja adecuadamente las necesidades asistenciales ni la organización de los hospitales en nuestro país.
Las enfermedades infecciosas forman parte del núcleo competencial de la medicina interna en España desde hace décadas, y nuestra especialidad ha demostrado sobradamente —incluyendo durante la pandemia— que dispone de la capacitación, la experiencia y la versatilidad necesarias para atender de forma integral al paciente con infección, especialmente al paciente complejo y pluripatológico, que es hoy el perfil real en los hospitales.
“Valoramos este dictamen con preocupación y con un desacuerdo firme, porque entendemos que no refleja adecuadamente las necesidades asistenciales ni la organización de los hospitales”
La creación de una nueva especialidad independiente no aportaría una mejora demostrable (puesto que no existe necesidad asistencial no cubierta por el modelo actual) y, por el contrario, podría fragmentar la atención, generar duplicidades y dificultar la continuidad del cuidado del paciente. En un contexto de escasez de especialistas y presión asistencial, creemos que el modelo debe reforzar estructuras transversales, no dividirlas.
Por todo ello, aunque reconocemos el trabajo técnico realizado, consideramos que el dictamen no se ajusta a las necesidades actuales del SNS ni a la visión integral y coordinada que la atención a las enfermedades infecciosas requiere.
Este mismo mes podría reunirse la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud para valorar este dictamen. ¿Qué esperan de esta reunión?
Con respecto a la próxima reunión de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, desde la Sociedad Española de Medicina Interna esperamos que se produzca un análisis sereno, amplio y verdaderamente orientado a las necesidades reales del sistema y de los pacientes. Confiamos en que la Comisión tenga en cuenta el impacto organizativo, asistencial y formativo que una decisión de este calado puede generar, así como la experiencia consolidada de los servicios de medicina interna en la atención a las enfermedades infecciosas en todos los hospitales del país.
Deseamos que la deliberación no se limite a valorar un dictamen técnico, sino que incorpore una visión global del SNS: la creciente complejidad clínica de los pacientes, la importancia de evitar la fragmentación asistencial y la necesidad urgente de reforzar especialidades transversales que garantizan la continuidad del cuidado. Nuestro objetivo no es bloquear decisiones, sino asegurar que cualquier cambio estructural responda realmente a un beneficio para los ciudadanos y no genere duplicidades ni debilite la capacidad resolutiva de los equipos clínicos.
“Las enfermedades infecciosas forman parte del núcleo competencial de la Medicina Interna en España desde hace décadas”
Confiamos en que la Comisión escuche a todas las partes implicadas, incluya la perspectiva de los profesionales que trabajamos sobre el terreno y valore alternativas que refuercen la capacitación en infecciosas sin debilitar especialidades troncales que sostienen la atención hospitalaria diaria.
En caso de que la Comisión de Recursos humanos dé el visto bueno a la creación de enfermedades infecciosas, ¿tienen previsto adoptar algún tipo de medida legal o de presión?
En un escenario en el que la Comisión de Recursos Humanos del SNS diera su visto bueno a la creación de la especialidad de enfermedades infecciosas, desde la Sociedad Española de Medicina Interna querríamos subrayar que nuestra prioridad seguirá siendo la defensa del mejor modelo asistencial para los pacientes y del funcionamiento eficiente de los hospitales.
Nuestra postura no se basa en corporativismo, sino en criterios organizativos, formativos y de impacto real sobre el sistema. Por ello, si finalmente se aprobara la creación de esta especialidad, analizaríamos con rigor las implicaciones jurídicas y organizativas siempre con el objetivo de garantizar una evaluación completa y transparente del impacto de la decisión. No descartamos emplear todas las herramientas que el ordenamiento nos ofrece para garantizar que se evalúe adecuadamente el posible perjuicio que una fragmentación asistencial podría producir en la atención al paciente complejo, en la organización de los servicios y en la formación MIR.
“Deseamos que la deliberación no se limite a valorar un dictamen técnico, sino que incorpore una visión global del SNS”
En todo caso, nuestra voluntad no es la confrontación, sino el diálogo técnico con el Ministerio y con las comunidades autónomas. Seguiremos defendiendo con argumentos sólidos que existen alternativas más eficientes y menos disruptivas para fortalecer el área de enfermedades infecciosas sin necesidad de crear una nueva especialidad. SEMI siempre actuará desde la responsabilidad, la transparencia y el compromiso con un modelo integral de atención que garantice la mejor calidad asistencial para los ciudadanos.
Ustedes han defendido la creación de un área de capacitación específica. ¿Qué ventajas ofrece una ACE sobre una especialidad de enfermedades infecciosas?
Efectivamente, desde la SEMI hemos defendido la acreditación de conocimientos específicos mediante los instrumentos normativos disponibles para ello: diplomas de acreditación y áreas de capacitación específicas. De forma coherente y sostenida SEMI creyó que el modelo más adecuado para fortalecer el área de Enfermedades Infecciosas era la creación de un área de capacitación específica (ACE), y no una nueva especialidad. La ACE ofrece diversas ventajas que responden mejor a la realidad asistencial del Sistema Nacional de Salud.
En primer lugar, una ACE permite profundizar en la formación en enfermedades infecciosas, garantizando un altísimo nivel de cualificación, pero sin romper la transversalidad que caracteriza la atención a estos pacientes. Los enfermos con infecciones suelen ser pacientes complejos, pluripatológicos, con descompensaciones de enfermedades crónicas, interacciones farmacológicas y necesidades globales. La medicina interna aporta esa visión integradora que evita la fragmentación asistencial.
“Si finalmente se aprobara la creación de esta especialidad, analizaríamos con rigor las implicaciones jurídicas y organizativas siempre con el objetivo de garantizar una evaluación completa y transparente del impacto de la decisión”
En segundo lugar, una ACE es un modelo más eficiente y más flexible para el SNS. Permite reforzar el área de conocimiento allí donde realmente se necesita, sin crear duplicidades ni estructuras rígidas. Se adapta a la organización de los hospitales españoles, donde la atención a infecciosas ya está plenamente integrada en los servicios de Medicina Interna, y donde la coordinación multidisciplinar es clave.
En tercer lugar, la ACE garantiza una formación altamente especializada, pero dentro de un marco formativo que mantiene la visión global del paciente, algo esencial en un sistema sanitario tensionado, con déficit de especialistas y con un perfil de paciente cada vez más complejo. Crear una especialidad independiente supone dividir recursos y equipos, mientras que una ACE los fortalece.
En resumen, la ACE no resta; suma, complementa y refuerza. Permite desarrollar al máximo el expertise en enfermedades infecciosas sin sacrificar la continuidad asistencial, la cohesión de los servicios ni la calidad de la atención. Es un modelo moderno, alineado con la complejidad real del paciente hospitalario y mucho más coherente con las necesidades del Sistema Nacional de Salud. No obstante, somos conscientes de que el marco normativo actual de la ACE requiere ajustes para hacerla plenamente operativa, y creemos que ese trabajo merece ser abordado.
“Una ACE permite profundizar en la formación en enfermedades infecciosas, garantizando un altísimo nivel de cualificación, pero sin romper la transversalidad que caracteriza la atención a estos pacientes”
¿Qué papel ha jugado la Sociedad Española de Medicina Interna en el manejo de los antibióticos y en el abordaje de las enfermedades infecciosas?
La SEMI ha desempeñado un papel absolutamente central en el manejo de los antibióticos y en el abordaje clínico de las enfermedades infecciosas en los hospitales españoles. Durante décadas, los internistas hemos sido una pieza clave en el uso racional de antimicrobianos, el diseño y ejecución de programas PROA, la atención al paciente infectado complejo y la toma de decisiones clínicas que requieren una visión integral.
En primer lugar, los servicios de Medicina Interna han sido los grandes impulsores del uso adecuado de antibióticos en el Sistema Nacional de Salud. La mayor parte de los hospitales españoles cuentan con internistas como responsables o miembros esenciales de los equipos PROA, contribuyendo a mejorar la prescripción, reducir resistencias y garantizar un uso seguro y eficiente de los antimicrobianos. Nuestro enfoque combina experiencia clínica, conocimiento farmacológico y visión global del paciente, lo que resulta fundamental en un área donde los errores de prescripción tienen un impacto directo en salud pública.
“La SEMI ha desempeñado un papel absolutamente central en el manejo de los antibióticos y en el abordaje clínico de las enfermedades infecciosas”
En segundo lugar, la medicina interna ha tenido un papel determinante en la atención clínica a las enfermedades infecciosas. Los pacientes con infecciones graves, complejas o asociadas a comorbilidades —neumonías, bacteriemias, infecciones nosocomiales, sepsis, endocarditis, infecciones relacionadas con inmunosupresión, etc.— han sido atendidos históricamente en los servicios de medicina interna, que cuentan con equipos estables, experiencia contrastada y una estructura que permite evaluar al paciente en su conjunto, no solo la infección.
Además, la SEMI ha promovido de forma continuada la formación avanzada en enfermedades infecciosas, creando grupos de trabajo, desarrollando programas docentes, generando evidencia y elaborando recomendaciones clínicas que se utilizan en la práctica diaria en los hospitales del país. No es algo nuevo: la medicina interna ha liderado este ámbito mucho antes de que existieran debates regulatorios.
Además, para el abordaje de la patología infecciosa es preciso el trabajo multidisciplinar con otras especialidades implicadas en la atención de estos pacientes y los internistas han demostrado su capacidad para trabajar en equipos. Nuestra participación en la pandemia covid-19 fue un ejemplo muy visible. Los internistas asumimos la atención mayoritaria de los pacientes hospitalizados, lideramos protocolos, apoyamos la toma de decisiones terapéuticas y garantizamos la continuidad asistencial en un momento de máxima exigencia.
En resumen, la contribución de la SEMI y de la Medicina Interna al manejo de los antibióticos y a las enfermedades infecciosas es incuestionable: somos parte estructural del sistema, hemos estado siempre ahí, y nuestra labor ha sido esencial para garantizar calidad asistencial, seguridad terapéutica y una visión integral del paciente infectado.
