Pablo Malo Segura (Valladolid)
La rehabilitación implantológica en pacientes oncológicos requiere un abordaje integral, digital y planificado desde el inicio del proceso reconstructivo, especialmente en escenarios de grandes atrofias óseas. La planificación virtual que permiten las tecnologías y una adecuada selección del paciente son elementos determinantes para restaurar función y calidad de vida en estos casos complejos.
Así se puso de manifiesto durante el bloque ‘Desafiando límites: pacientes con grandes atrofias’, moderado por el Dr. Fernando Almeida Parra, que tuvo lugar en el XIII Congreso de Actualización en Implantología Ticare. En este espacio, distintos especialistas analizaron los retos actuales de la rehabilitación implantológica en pacientes con atrofias severas, tanto en el ámbito oncológico como en otros contextos clínicos complejos.
«La rehabilitación implantológica en pacientes oncológicos es esencial para restaurar función masticatoria, fonación, deglución y estética facial», aseguró el Dr. Carlos Navarro Cuéllar, jefe de Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Gregorio Marañón y profesor titular y vicedecano de la Universidad Complutense de Madrid, que impartió la ponencia Aplicación de las nuevas tecnologías en la rehabilitación implantológica de los pacientes oncológicos.
La rehabilitación protésica debe integrarse de forma precoz en el plan reconstructivo inicial para lograr resultados funcionales y estéticos óptimos
Durante la charla presentó su enfoque basado en una perspectiva integral y digital, fruto de más de 30 años de experiencia clínica. «La rehabilitación implantológica moderna no es una secuencia de procedimientos, sino un ecosistema digital integrado orientado a la función, la seguridad biológica y la predictibilidad a largo plazo», afirmó. En este sentido, insistió en que la rehabilitación protésica debe integrarse de forma precoz en el plan reconstructivo inicial para lograr resultados funcionales y estéticos óptimos.
Además, explicó que tecnologías digitales como la planificación virtual, el diseño CAD/CAM, la cirugía guiada y la realidad aumentada permiten mejorar la precisión quirúrgica y reducir complicaciones frente a la cirugía convencional. Al comparar ambos enfoques, resaltó los beneficios que aporta la planificación quirúrgica virtual (VSP), que permite definir resecciones, osteotomías y posicionamiento implantario con alta precisión tridimensional. «La combinación VSP + CAD/CAM + guías de corte + placas customizadas mejora la exactitud reconstructiva y reduce variabilidad intraoperatoria. Así, se disminuyen tiempo quirúrgico, tiempo de isquemia, complicaciones y estancia hospitalaria», destacó.
«La convergencia entre microcirugía, cirugía asistida por ordenador y tecnologías de realidad aumentada define el nuevo estándar en reconstrucción maxilofacial oncológica: cirugía más precisa, predecible y orientada a la recuperación integral»
Asimismo, comentó que la navegación quirúrgica estática y dinámica incrementa la precisión en la colocación de implantes y favorece protocolos de carga temprana. En concreto, señaló que los implantes subperiósticos digitales amplían las opciones terapéuticas en atrofias severas o reconstrucciones fallidas. «La convergencia entre microcirugía, cirugía asistida por ordenador y tecnologías de realidad aumentada define el nuevo estándar en reconstrucción maxilofacial oncológica: cirugía más precisa, predecible y orientada a la recuperación integral del paciente».
Implantes subperiósticos a medida
Por su parte, el Dr. José Luis Cebrián, jefe de servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz, analizó el papel de los implantes subperiósticos a medida como alternativa a procedimientos complejos de regeneración ósea, implantes cigomáticos o reconstrucciones maxilares extensas, especialmente en atrofias severas del maxilar superior y en determinados pacientes oncológicos o postraumáticos. Recordó que estos implantes «ya se describieron en 1943 por Dahl», pero la incorporación del diseño CAD/CAM, la impresión 3D y el titanio, que permiten estructuras a medida, fijadas al hueso y sin las imprecisiones de las técnicas antiguas, ha permitido volver a considerarlos una alternativa en determinados casos.
El Dr. Cebrián recordó la importancia de realizar una selección adecuada de los pacientes y una planificación 3D exhaustiva
Otro de los aspectos que abordó el Dr. Cebrián fue la respuesta del hueso a medio plazo. Según explicó, «en estudios a medio plazo parece que no induce una atrofia significativa», e incluso «estimula el hueso de forma similar a los implantes osteointegrados, pero no se integran porque no es el objetivo». Al respecto, enfatizó en la importancia de estudiar las características del hueso en caso de planificar una malla superior para saber donde va a ir y cómo se va a fijar. «Normalmente empleamos tornillos de 1,5mm a 2,1mm. Es fundamental que quede totalmente adaptada al hueso; si no, se generan cargas que van a provocar que fracase».
Las mallas subperiósticas son una técnica prometedora en la rehabilitación del maxilar atrófico como alternativa a la reconstrucción maxilar y los implantes cigomáticos, así como en la reconstrucción del maxilar afectado por defectos oncológicos
Durante su charla el Dr. Cebrián subrayó que las mallas subperiósticas son una técnica prometedora en la rehabilitación del maxilar atrófico como alternativa a la reconstrucción maxilar y los implantes cigomáticos, así como en la reconstrucción del maxilar afectado por defectos oncológicos. «Los factores fundamentales son la impresión 3D a medida y empleo del titanio», precisó.
En este sentido, recordó que todavía son necesarios estudios y publicaciones a largo plazo para establecer su validez en estas indicaciones y resolver temas pendientes como osteointegración, diseño y selección de pacientes. «No es una técnica para todos los pacientes», afirmó, subrayando que se recomienda excluir a bruxistas de los pacientes en los que está indicado emplear mallas subperiósticas por el riesgo de fatiga y reabsorción de la cresta residual. Asimismo, comentó que en pacientes que han recibido radioterapia las mallas subperiósticas han presentado más complicaciones.
