P.M.S
La cirugía robótica aplicada al tratamiento de la hernia ventral continúa evolucionando con técnicas cada vez más precisas y menos invasivas. En la plataforma Doryos, el Dr. Marius Kaser, especialista en cirugía general y del aparato digestivo del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, presenta una revisión detallada de la técnica PeTep (eventroplastia robótica preperitoneal), un abordaje que está ganando relevancia por sus ventajas anatómicas y funcionales. La sesión también cuenta como coautores con los cirujanos Pablo Pastor y Sergio Hernández, del mismo hospital.
Durante su exposición, el especialista explica que este procedimiento se basa en un acceso quirúrgico específico. “La técnica PeTep consiste en una disección estrictamente preperitoneal y pretransversal”, un plano que puede abordarse por vía suprapúbica o subxifoidea y que en los últimos años se ha popularizado por sus beneficios clínicos.
La técnica PeTep es versátil para tratar hernias de la línea media y laterales y puede ser menos invasiva que otros abordajes reconstructivos
Ventajas y limitaciones
Entre sus principales ventajas, el Dr. Kaser destaca la ausencia de barreras anatómicas relevantes en este espacio quirúrgico, lo que permite colocar mallas de gran tamaño con amplio solapamiento de los defectos herniarios, tanto laterales como mediales, manteniendo la integridad de la vaina posterior. Este enfoque, según explica, puede contribuir a reducir complicaciones como el dolor abdominal crónico, el sangrado o el abombamiento de la pared abdominal.
Sin embargo, la técnica también presenta limitaciones. Su eficacia depende en gran medida de la calidad del plano peritoneal, lo que puede dificultar la intervención en pacientes con peritoneo fino y frágil. Además, al no permitir un abordaje lateral, requiere un área de acceso amplia y una planificación cuidadosa del posicionamiento del paciente y de los trócares.
El especialista también describe los aspectos técnicos del procedimiento. En concreto, subraya la importancia de una correcta estrategia de disección, que combine túneles laterales y mediales para trabajar en el plano preperitoneal, así como el manejo preciso de la fascia transversalis para evitar defectos en el peritoneo. También advierte de los desafíos específicos de la cirugía robótica de pared abdominal, especialmente el riesgo de colisión entre los brazos robóticos y el paciente, lo que obliga a optimizar la colocación de los instrumentos y la postura corporal durante la intervención.
La técnica PeTep permite una disección estrictamente preperitoneal que facilita la colocación de mallas de gran tamaño con amplio solapamiento del defecto herniario
El proceso quirúrgico incluye la reducción del contenido herniario, la preservación parcial del saco para evitar seromas y facilitar el cierre del plano peritoneal, así como la reconstrucción aponeurótica y la implantación de una malla preperitoneal de gran tamaño. La correcta colocación de la prótesis resulta clave para garantizar la estabilidad de la reparación y minimizar complicaciones posteriores.
Finalmente, el Dr. Kaser subraya que la técnica PeTep es “altamente versátil” para el tratamiento de hernias tanto laterales como de la línea media y puede ser menos invasiva que otros abordajes reconstructivos. No obstante, reconoce que su complejidad técnica exige experiencia quirúrgica y puede requerir estrategias alternativas, como el cambio al plano retromuscular, en situaciones especialmente complejas.
Doryos
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