Pablo Malo Segura
La Universidad Alfonso X el Sabio (UAX) ha llevado a cabo una cirugía robótica de seis implantes dentales simultáneos en un paciente edéntulo, un procedimiento que la sitúa como la primera universidad europea en realizar una intervención de este tipo. La cirugía, que se ha realizado en las Clínicas de Odontología de la UAX, liderada por el equipo del Máster en Cirugía Oral e Implantología, supone el primer caso de implantes de arcada completa.
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El robot DRS-02-RA-Pro de Yakebot ha permitido lograr una cirugía mínimamente invasiva, reduciendo el trauma en los tejidos y el sangrado intraoperatorio, además de favorecer la recuperación del paciente. Además, la precisión que aporta el sistema contribuye a una mayor estabilidad primaria del implante, un elemento clave para el éxito del tratamiento a largo plazo.
Pablo Xing Gao: «Hemos conseguido replicar exactamente la planificación digital en la boca del paciente, reduciendo al mínimo el margen de error y mejorando significativamente la experiencia clínica»
«La robótica ha permitido llevar la implantología a un nivel de precisión y control que hasta ahora no era posible. Hemos conseguido replicar exactamente la planificación digital en la boca del paciente, reduciendo al mínimo el margen de error y mejorando significativamente la experiencia clínica», ha señalado Pablo Xing Gao, profesor del Máster y responsable del diseño y planificación del caso, que se ha encargado de supervisar la intervención.
Pablo Xing lleva trabajando en el proyecto desde 2024 y está especializado en el manejo de este robot tras haber viajado a China para formarse en cirugía robótica. «Lo bonito de este caso es que lo ha hecho el profesor de la UAX Francisco González y nuestra alumna Anna Millán, junto al resto del equipo», ha destacado a iSanidad. En este sentido, ha señalado que es fundamental compartir el conocimiento con otros compañeros para que adquieran experiencia y que no sea un aparato que solo sepa usar una persona.
«Lo más importante es convertir estas nuevas tecnologías en algo que sea apetecible aprender para los estudiantes. Se trata de abrir las puertas hacia un nuevo mundo de formación y que sepan que cada año salen nuevos productos y técnicas y tienen que estar actualizados», ha añadido. En este sentido, Anna Millán, alumna de segundo del Máster de Cirugía, Periodoncia e Implantes de la UAX, ha calificado como una «gran oportunidad» para su formación haber podido participar en la cirugía robótica del «primer Full Arch de Europa en un paciente real. Tener la preparación para una cirugía robótica supone un plus, ya que no todo el mundo está preparado para ello y en Europa no disponemos de esta tecnología».
El robot DRS-02-RA-Pro de Yakebot es una de las plataformas más avanzadas del mundo en cirugía de implantes, capaz de alcanzar una precisión de posicionamiento de 0,09 mm mediante navegación dinámica y seguimiento en tiempo real
Del marcador óseo al brazo robótico: cómo aprende el sistema dónde está la boca
La intervención tenía una gran complejidad al tratarse de una boca sin dientes, por lo que el robot no podía usar dientes naturales como referencia espacial. Por ello, se han tenido que crear referencias artificiales que permitan al sistema orientarse con exactitud antes de empezar a operar. «Ponemos marcadores temporales que nos sirven luego al hacer otro CBCT para que el robot sepa dónde está la boca del paciente», ha expuesto Pablo Xing. En concreto, se han colocado tres marcadores de referencia y otro para llevar el plato de registro.
Así, el equipo ha creado «tres dientes ficticios», unos bloques dorados que sirven al sistema como puntos de orientación para el sistema. Después, dos cámaras de infrarrojos leen tanto el marcador del paciente como el del brazo robótico y, mediante un sistema de triangulación, sitúan el campo quirúrgico en tiempo real. «De esta forma, se realiza la preparación previa para enseñar al robot la situación espacial de la boca del paciente», ha expuesto. En un paciente con dientes, todo ese proceso sería más simple. Según ha comentado Xing, en esos casos bastaría con realizar un CBCT oral para planificar y ejecutar la cirugía.
A continuación, el sistema integra el CBCT preoperatorio, la planificación digital de los implantes y el nuevo CBCT realizado tras colocar los marcadores. Esos puntos de referencia, de titanio, son los que permiten trasladar con exactitud el plan virtual a la boca del paciente dentro del entorno quirúrgico. Los implantes colocados han sido de la marca Straumann.
Una de las diferencias más relevantes frente a la cirugía guiada convencional es que el plan no queda completamente cerrado desde el inicio. Durante la intervención, el equipo puede modificar la secuencia de fresado, elegir fresas distintas, variar la altura de entrada o ajustar el ángulo de acceso. «Lo más interesante es que cuando estamos haciendo los implantes podemos cambiar toda la secuencia del fresado en tiempo real. Ya no estamos obligados a hacer la cirugía como la guiada que lo planificas y tienes que operar tal cual está planificado», ha resaltado Pablo Xing.
Para el profesor, este caso representa un paso más en una curva de aprendizaje que ha ido avanzando desde implantes unitarios y sectoriales hasta llegar a pacientes edéntulos como este, donde desaparecen las referencias dentales y se hace necesario recurrir a marcadores óseos, doble CBCT y una planificación más exigente antes de la cirugía.
El uso de esta tecnología robótica ha permitido realizar una cirugía mínimamente invasiva, reduciendo el trauma en los tejidos y el sangrado intraoperatorio, y facilitando una recuperación más rápida para el paciente
Más exactitud, menos variabilidad y una cirugía menos invasiva
La principal ventaja de la cirugía robótica está en su capacidad para reproducir con gran fidelidad la planificación digital previa. «En todos los estudios científicos se ha demostrado que los sistemas de asistencia robótica aportan mayor precisión a la cirugía que sistemas de cirugía guiada convencional o sistemas de navegación», ha expuesto Pablo Xing.
En la misma línea, Joaquín Delgado, director del Máster en Cirugía Oral, Implantología y Periodoncia, ha enfatizado como «el robot permite poner con una precisión casi absoluta los implantes que están planificados en el software». No obstante, ha recordado que el robot funciona a partir de una planificación previa de los implantes y, aunque está diseñado para operar de forma autónoma, aún requiere una fase inicial de intervención humana. Por tanto, el preoperatorio es más largo, debido a que es necesario calibrar el sistema, casar imágenes y referencias, y verificar continuamente que el robot entiende con exactitud dónde está operando.
Frente a la cirugía manual, donde influyen la experiencia, el cansancio o incluso el estado anímico del profesional, el robot reduce una parte de esa variabilidad. «La cirugía depende de tantos factores que el robot los elimina y lo realiza siempre de la mejor forma posible», ha precisado Pablo Xing.
Además, ha detallado que el sistema permite visualizar el entorno quirúrgico en pantalla como si se dispusiera de una especie de visión de rayos X en tiempo real. Todo ello, se traduce en una cirugía menos invasiva. «No tenemos que abrir colgajo, el robot ya ve el hueso dentro de su sistema y con la pantalla vemos en directo qué está haciendo. En cualquier momento tengo unas ondas de calibración que toco en algunas zonas y veo en qué rango está mi precisión, que normalmente por seguridad siempre está por debajo de 0,3 milímetros», ha explicado.
Esta tecnología permite ejecutar planes quirúrgicos predefinidos con un alto grado de exactitud, incluso en condiciones óseas complejas, lo que mejora la seguridad y la predictibilidad del tratamiento
Características del robot y curva de aprendizaje
El robot DRS-02-RA-Pro de Yakebot puede alcanzar una precisión de posicionamiento de 0,09 mm mediante navegación dinámica y seguimiento en tiempo real, lo que permite ejecutar planes quirúrgicos predefinidos mejorando la seguridad y la predictibilidad del tratamiento. Hasta ahora han sido tratados con este sistema más de 10.000 pacientes en China, donde se utilizan activamente 200 unidades, y cuenta con más de 20.000 aplicaciones clínicas exitosas a nivel global.
Pablo Xing Gao lleva trabajando en este proyecto desde 2024. Su interés por esta tecnología comenzó en 2018, cuando vio en la BBC una entrevista con los inventores de este robot y que se había realizado en China la primera cirugía robotizada del mundo. Desde entonces inició una formación progresiva: primero en cirugía guiada, después en cirugía navegada, ambas en España, y finalmente en cirugía robótica en China. Actualmente viaja varias veces al año a China, «donde está todo el expertise de esta tecnología», para realizar estancias formativas y seguir formándose en la técnica junto a su equipo.
Ese recorrido condiciona también su manera de entender la docencia. La cirugía robótica, ha advertido, no puede ser una puerta de entrada aislada. «La curva de aprendizaje es larga», afirma, porque antes hay que aprender a ser cirujano, dominar la cirugía guiada y después la navegada. No obstante, matiza que, para equipos habituados a trabajar con esas técnicas, el salto a la robótica es mucho más natural.
Joaquín Delgado, director del Máster en Cirugía Oral e Implantología de UAX, ha comentado que el hito logrado por la UAX supone un avance en el ámbito académico. «Estamos formando a los profesionales que van a liderar la odontología del futuro, integrando tecnología de vanguardia en un entorno real de práctica asistencial», ha afirmado. La intervención se ha desarrollado en un entorno en el que los estudiantes han podido observar y participar en el proceso, integrando conocimiento teórico y experiencia práctica en un contexto clínico real.
Por su parte, Natalia Monasterio Sebastián, estudiante de segundo del Máster en Cirugía Oral, Implantología y Periodoncia, ha compartido el valor que aporta esta experiencia para quienes se están formando en la UAX. «Vamos a avanzar mucho en lo que llevamos haciendo durante este año y medio. Poder aprender con este robot aquí, que es algo totalmente innovador, es un gran avance. Estamos ilusionados por poder formar parte de ello», ha destacado.
Apuesta docente de la UAX
La incorporación temporal del robot a la UAX se ha producido con motivo de Expodental, ya que la empresa china propietaria del sistema cedió la máquina durante dos meses a la universidad. En ese contexto, Juan Francisco Galán Blázquez, director de los Centros Sanitarios del Grupo UAX, ha defendido que el objetivo es que los alumnos se formen con tecnología avanzada y no con herramientas que puedan quedar obsoletas en pocos años.
Mientras en China la cirugía robótica aplicada a implantología está mucho más desarrollada, en Europa su implantación sigue siendo todavía muy limitada. «Contar con este robot supone algo completamente disruptivo para nuestros alumnos», ha afirmado.
En este sentido, ha puesto en valor el volumen asistencial y docente de la universidad, así como la intensa actividad clínica que realiza, con cerca de 1.500 pacientes diarios, 500 implantes mensuales y más de 500 casos de ortodoncia al mes. «Somos la Universidad de Europa que más alumnos egresa de odontología y tenemos unos centros sanitarios completamente diferenciadores a nivel de tecnología», ha concluido.
