Anuario iSanidad 2025
Nieves Sebastián Mongares
En la actualidad, el tratamiento de la migraña crónica se puede realizar mediante un enfoque preventivo y la farmacología que controla los síntomas ante ataques agudos. Dado el impacto de esta patología en la calidad de vida de los pacientes, evitar estos episodios de cefalea tiene un impacto muy positivo ya que, gracias a los tratamientos que actúan desde esta perspectiva, se puede reducir el número de días al mes que los pacientes presentan la sintomatología asociada a la migraña crónica.
En este contexto, como explica la Dra. Patricia Pozo, jefa de Servicio de Neurología y responsable de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Vall d’Hebron, en esta entrevista con el apoyo de Lundbeck, contar con circuitos asistenciales y unidades especializadas es de gran importancia para poder llegar a un diagnóstico cuanto antes y establecer el esquema de tratamiento más adecuado para cada paciente.
A día de hoy, para poner en perspectiva, ¿cuáles diría que son los principales retos que presenta el abordaje de la migraña y, en concreto, de la migraña crónica?
Los principales retos que tiene el abordaje de la migraña son varios. Primeramente, definir e implementar un circuito asistencial consensuado con atención primaria, servicios de urgencias, pediatría y ginecología, entre otros.
En segundo lugar, es necesario acelerar el acceso de las personas con migraña a un diagnóstico y tratamiento adecuado. Y, por último, seguir educando sobre la importancia de realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados.
«Es necesario acelerar el acceso de las personas con migraña a un diagnóstico y tratamiento adecuado»
¿Qué se conoce y qué investigaciones hay en curso sobre los factores desencadenantes de esta patología?
Estudiar los desencadenantes de migraña científicamente no es fácil. No obstante, en general, sabemos que aquellos factores que generen una falta de energía, modifiquen la tensión arterial y potencien la neuroinflamación tienen impacto.
Sucede de la misma manera con los cambios hormonales, que pueden predisponer a tener ataques de migraña en una persona con predisposición genética.
¿Cree que actualmente se están manejando unos tiempos de diagnóstico adecuados o hay margen de mejora? ¿Qué importancia tiene la detección precoz en el manejo de estos pacientes tanto de cara a su manejo como en la progresión de la migraña?
Como comentaba antes, creo que los tiempos de diagnóstico e inicio de tratamientos adecuados son mejorables. Considero que es fundamental poder controlar la enfermedad lo antes posible dado que, si no, es más complicado poder llegar a respuestas terapéuticas con los tratamientos disponibles actualmente que garanticen un control óptimo de la migraña.
«Es fundamental controlar la enfermedad lo antes posible dado que, si no, es más complicado poder llegar a respuestas terapéuticas que garanticen un control óptimo de la migraña»
¿Cómo definiría la evolución terapéutica en relación a la migraña y migraña crónica? ¿Qué papel tienen los tratamientos preventivos como los anticuerpos anti-CGRP en el abordaje farmacológico de la patología y en qué pacientes están indicados?
En el campo de la terapéutica de la migraña se han producido importantes avances. Primero, históricamente en el tratamiento del ataque de migraña, con el desarrollo de los triptanes. Posteriormente, cuando se incluyó en la Clasificación Internacional de Cefaleas en el 2004 el término de migraña crónica para describir a la migraña que se presenta 15 o más días al mes con cefalea y otros síntomas.
Con esto se ha conseguido que se hiciese el desarrollo clínico del tratamiento con onabotulinumtoxinA y, más recientemente, las terapias anti-CGRP que existen, como anticuerpos monoclonales (por vía endovenosa y subcutánea) además de por vía oral (gepantes), estando aprobados como tratamientos preventivos de migraña y de migraña crónica. Además, los gepantes pueden utilizarse como tratamiento de ataque.
¿Cómo diría que es el acceso y prescripción de estos tratamientos innovadores en España? ¿Es equiparable al de otros países europeos del entorno?
El acceso a los tratamientos anti-CGRP en España no es igual al resto de los países europeos, pero sí similar a países como Reino Unido e Italia, por ejemplo. Concretamente, en España se requiere, si se prescribe como tratamiento preventivo, que se tengan ocho o más días al mes de migraña y que se hayan probado como mínimo tres tratamientos preventivos previos en los que la persona no haya obtenido una respuesta adecuada al tratamiento.
«El acceso a los tratamientos anti-CGRP en España no es igual al resto de los países europeos»
Por otro lado, si se prescriben los gepantes como tratamiento del ataque, se tiene que haber probado previamente el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y, como mínimo, otros dos triptanes sin haber obtenido una respuesta adecuada.
Más allá de los resultados de eficacia y seguridad, ¿cómo afectan estas opciones innovadoras a la vida de los pacientes con migraña?
Los tratamientos anti-CGRP, cuando funcionan, son eficaces y tienen una buena tolerabilidad, haciendo que el impacto sea muy positivo y generando una mejora de la calidad de vida, reduciendo la discapacidad. Aunque es cierto también que no todos los pacientes responden de manera óptima, puesto que es un tratamiento desarrollado para la migraña, pero muy específico.
¿Qué papel juegan las Unidades de Cefalea en el abordaje de la migraña y qué aportan de cara a mejorar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes? ¿Qué importancia tiene la atención multidisciplinar en estos casos?
Las Unidades de Cefalea son una parte del circuito asistencial que puede confirmar o realizar diagnósticos, pautar los tratamientos específicos preventivos desarrollados para la migraña como los anticuerpos monoclonales anti-CGRP o realizar un manejo de la migraña refractaria a tratamiento.
