Juan León García
La contracepción es una actividad preventiva que los médicos de familia deben realizar “a demanda de la persona en cualquier momento”, explica la Dra. Cristina González Fernández, especialista en Medicina de Familia y Comunitaria en el Centro de Salud Puerta Bonita (Madrid). Esto se debe a que “casi todas las mujeres” que acuden hasta la consulta de sus centros de salud “son sanas”.
Respecto a aquellas que presentan “condiciones médicas concretas” existen guías clínicas que facilitan la toma de decisiones “y por supuesto estas decisiones deben ser compartidas y consensuadas para que el consejo contraceptivo sea realmente efectivo”, observa la integrante del grupo de trabajo de Salud de la Mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc). Quien, además, es autora de una formación específica dentro del ciclo APDay 2026 que impulsa la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).
¿Qué novedades hay en las opciones terapéuticas anticonceptivas y en su uso?
En noviembre de 2025 la OMS ha publicado los nuevos Criterios Médicos de elegibilidad, una guía magnífica sobre manejo de anticoncepción según distintas condiciones médicas. También los CDC publicaron en 2024 sus nuevas recomendaciones.
“Las nuevas guías hacen que podamos manejar de forma más segura los métodos anticonceptivos en nuestras mujeres”
Las novedades más relevantes se centran en la revisión sobre el uso de anticonceptivos en mujeres con migraña, el manejo en personas con enfermedad renal crónica avanzada, interacciones con nuevos tratamientos como la terapia pre-exposición frente al VIH (PrEP), el uso repetido en el mismo ciclo de la anticoncepción de urgencia, el manejo de la anticoncepción en mujeres que lactan y una revisión profunda del uso de los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (métodos LARC) especialmente en población adolescente.
Todo ello hace que podamos manejar de forma más segura los métodos anticonceptivos en nuestras mujeres.
Detalla si está recomendado usar o no los anticonceptivos en distintos grupos con ciertas particularidades. ¿Qué contraindicaciones presenta el uso de estos fármacos en las pacientes con migraña con aura, en madres lactantes, en aquellas que tienen ERC avanzada o adolescentes?
La migraña con aura es un factor de riesgo vascular independiente, en las pacientes que lo padecen el uso de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) que también conllevan un riesgo vascular, crea una sinergia peligrosa. Los AHC son contraindicación absoluta (Categoría 4 OMS), por lo tanto, los anticonceptivos solo gestágenos son la opción segura y recomendada.
En mujeres lactantes hay que tener en cuenta, a la hora de elegir un anticonceptivo, si se trata de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) el estrógeno presente en estos métodos presenta dos riesgos principales en el posparto inmediato: puede reducir la cantidad de leche materna y aumenta el riesgo trombosis por lo que se mantiene la recomendación de no utilizarlos antes de los 6 meses de vida del bebé.
“La anticoncepción se debe basar en evitar embarazos no planificados y en este caso los métodos hormonales son, con diferencia, mucho más eficaces y efectivos”
En cambio, los métodos solo gestágenos (Implante, Píldora de solo gestágeno e Inyectable DMPA) al no contener estrógenos son los métodos hormonales son los más recomendados durante la lactancia, ya que no han demostrado tener un impacto negativo en la producción de leche materna.
En el caso de las mujeres con enfermedad renal crónica avanzada, no había habido recomendaciones específicas para pacientes con enfermedad renal crónica, en las recomendaciones para uso de anticonceptivos de los CDC 2024 se ha tenido en cuenta esta condición clínica y se ha revisado.
Los métodos combinados (AHC) al contener estrógenos están clasificados en Categoría 4 debido a un riesgo inaceptable de trombosis en esta población.
En estas pacientes los métodos seguros son los solo gestágenos, con algunas salvedades, como la píldora de desogestrel e implante anticonceptivo son categoría 2 (se pueden utilizar sin riesgo). O, en pacientes con hiperpotasemia la toma de píldora solo gestágeno de drospirenona es categoría 4. Los inyectables de medroxiprogesterona depot trimestrales (DMPA) en estas pacientes son categoría 3 debido a su efecto sobre la densidad mineral ósea y su perfil cardiovascular.
Respecto a la población adolescente, todas las nuevas guías nos insisten en que el asesoramiento eficaz sobre anticoncepción para adolescentes se debe basar en los principios de la toma de decisiones compartidas, la atención centrada en la persona y un marco de equidad en la salud sexual y reproductiva. Los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC), implantes y los dispositivos intrauterinos (DIU), son los métodos más eficaces para la prevención del embarazo, con tasas de continuación significativamente más altas en comparación con los métodos de acción corta y debemos, a la hora de realizar el consejo contraceptivo, recomendarlos en primera línea.
“La educación y conocimiento de los métodos anticonceptivos es esencial para un asesoramiento integral en cualquier edad, pero especialmente en los adolescentes”
En paralelo, hace hincapié en la importancia de que el uso del preservativo debería enfatizarse antes de prescribir anticonceptivos hormonales. ¿Por qué cree que hay cierta tendencia a que las mujeres comiencen tratamientos anticonceptivos sabiendo que existe la posibilidad del profiláctico masculino?
La anticoncepción se debe basar en evitar embarazos no planificados y en este caso los métodos hormonales son, con diferencia, mucho más eficaces y efectivos. Otra cosa es evitar infecciones de transmisión sexual (ITS) que con preocupación vemos cada vez mayor incidencia y aquí los preservativos son la única forma de prevención, debemos insistir en su uso y recomendar tanto el preservativo masculino como el femenino (menos usado e igual de eficaz en la prevención de ITS).
La evidencia respalda el uso de anticonceptivos de larga duración como opción en primera línea, especialmente en población adolescente. ¿Cómo reciben los pacientes (y sus padres o tutores) esta recomendación? ¿Qué beneficios presenta?
La educación y conocimiento de los métodos anticonceptivos es esencial para un asesoramiento integral en cualquier edad, pero especialmente en los adolescentes.
El asesoramiento debe proceder desde los métodos más eficaces a los menos eficaces, aunque las preferencias individuales de la persona también guiarán la conversación ya que eso mejora la aceptabilidad del método y su continuidad.
“Los anticonceptivos son una herramienta médica esencial para tratar condiciones médicas que aparecen con frecuencia en adolescentes como la dismenorrea severa, la anemia, el acné y la endometriosis”
Además de la prevención del embarazo, los anticonceptivos son una herramienta médica esencial para tratar condiciones médicas que aparecen con frecuencia en adolescentes como la dismenorrea severa, la anemia, el acné y la endometriosis, y son particularmente importantes para jóvenes con complejidad médica o que usan medicamentos teratogénicos.
Respecto a la anticoncepción de urgencia, existe en la sociedad la sensación de que su uso repetido es perjudicial para la salud. No obstante, las nuevas guías refutan esta teoría. ¿Por qué? ¿Cómo se debe afrontar en consulta la anamnesis posterior para recomendar usos anticonceptivos más seguros para evitar embarazos no planificados?
Las nuevas guías confirman que no hay límite en el número de veces que puede usarse anticoncepción de urgencia, incluso dentro del mismo ciclo menstrual, debido a que su mecanismo de acción únicamente lo que hace es inhibir el pico de hormona luteinizante (LH) retrasando o inhibiendo la ovulación si no se ha producido, esto no tiene ningún efecto nocivo sobre la mujer independientemente de las veces que se tome.
Otra cosa es que una persona que toma varias veces en un mismo ciclo anticoncepción de urgencia y que acuda a nuestra consulta, hay que proporcionarle un buen consejo contraceptivo, ofreciendo anticoncepción de alta efectividad para prevenir embarazos no planificados futuros.
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