Redacción
Un estudio realizado por radiólogos de la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram) ha identificado el porcentaje de recuperación de señal (PSR) como un biomarcador más preciso para diferenciar la progresión tumoral de la necrosis por radiación en pacientes con metástasis cerebrales.
Los investigadores del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid han demostrado que este parámetro supera al volumen sanguíneo cerebral relativo (rCBV), utilizado actualmente como referencia en el seguimiento de pacientes tratados con radiocirugía estereotáctica. El trabajo, titulado Percentage of signal recovery (PSR): a more accurate marker than rCBV for differentiating radiation necrosis from tumor progression in brain metastases treated with stereotactic radiosurgery, se ha publicado en la revista Journal of Neuro-Oncology.
El estudio concluye que el PSR es un biomarcador fiable, reproducible y fácilmente integrable en los protocolos actuales de resonancia magnética
«El estudio ha demostrado que el porcentaje de recuperación de señal (PSR) obtenido mediante resonancia magnética de perfusión avanzada es significativamente más preciso que el volumen sanguíneo cerebral relativo (rCBV) para distinguir entre progresión tumoral y necrosis por radiación en pacientes con metástasis cerebrales tratados con radiocirugía estereotáctica», explican la Dra. Ana Ramos y el Dr. Zhao Chen, dos de los autores del estudio.
El estudio aborda uno de los principales desafíos clínicos en neurooncología: determinar si una lesión que aumenta de tamaño después del tratamiento se debe al crecimiento activo del tumor o a un efecto secundario de la radioterapia. Diferenciar ambas situaciones es esencial para establecer el abordaje más adecuado. Una clasificación incorrecta puede conducir a tratamientos innecesarios, intervenciones invasivas evitables o retrasos terapéuticos.
La necrosis por radiación puede presentar características radiológicas similares a las de una progresión tumoral. Por este motivo, disponer de biomarcadores no invasivos y precisos puede mejorar la toma de decisiones clínicas y el seguimiento de los pacientes.
Determinar si una lesión que aumenta de tamaño tras el tratamiento corresponde a un crecimiento tumoral activo o a un efecto secundario derivado de la radioterapia representa uno de los desafíos clínicos en neurooncología
Análisis retrospectivo de 96 metástasis cerebrales
Los investigadores analizaron retrospectivamente 96 metástasis cerebrales que habían mostrado un incremento de la captación de contraste después de la radioterapia. De las lesiones estudiadas, 46 correspondían a progresión tumoral y 50 a necrosis por radiación. La clasificación se estableció mediante criterios histopatológicos y seguimiento clínico multidisciplinar.
Todos los pacientes fueron evaluados mediante resonancia magnética de perfusión DSC, con corrección de fuga y precarga de contraste. El Dr. Zhao Chen comenta que «observamos que las lesiones con progresión tumoral presentaban valores de rCBV significativamente más elevados, mientras que los valores de PSR eran notablemente más bajos que en los casos de necrosis por radiación. Sin embargo, la principal aportación del trabajo reside en la capacidad diagnóstica del PSR, que alcanzó un área bajo la curva ROC (AUC) de 0,99 frente al 0,86 obtenido por el rCBV. Además, con un punto de corte del 68,8%, el PSR logró una sensibilidad del 95,8% y una especificidad del 98,1%, superando ampliamente los resultados obtenidos por el parámetro convencional».
La diferenciación incorrecta entre progresión tumoral y necrosis por radiación puede conducir a tratamientos innecesarios, intervenciones invasivas evitables o retrasos terapéuticos
El PSR obtuvo un área bajo la curva ROC de 0,99, frente al 0,86 alcanzado por el rCBV. Además, con un punto de corte del 68,8%, registró una sensibilidad del 95,8% y una especificidad del 98,1%. Estos resultados indican que el porcentaje de recuperación de señal podría ofrecer una mayor capacidad diagnóstica para distinguir entre progresión tumoral y necrosis por radiación.
La incorporación del PSR a los protocolos de resonancia magnética podría contribuir a reducir la incertidumbre diagnóstica y a seleccionar de forma más precisa el tratamiento de cada paciente. Además, «estos hallazgos tienen una importante repercusión clínica. La diferenciación incorrecta entre progresión tumoral y necrosis por radiación puede conducir a tratamientos innecesarios, intervenciones invasivas evitables o retrasos terapéuticos. La incorporación de un biomarcador no invasivo y altamente preciso como el PSR podría contribuir a optimizar la toma de decisiones clínicas y mejorar el manejo de pacientes con metástasis cerebrales», concluye la Dra. Ramos.
El trabajo concluye que el PSR es un biomarcador fiable, reproducible y fácilmente integrable en los protocolos actuales de resonancia magnética. Su implementación podría mejorar el seguimiento de los pacientes con metástasis cerebrales sometidos a radiocirugía estereotáctica y facilitar la diferenciación entre la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad.
