Redacción
Durante el 85º Congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), que se celebró del 11 al 13 de junio en Sevilla, se analizaron los últimos avances en el abordaje de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que engloba la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Entre las conclusiones, destacó que los mecanismos inmunológicos se acercan cada vez más el manejo de la enfermedad a un modelo de medicina personalizada, que permite seleccionar el tratamiento más adecuado para cada paciente desde las fases tempranas de la enfermedad.
Según explica la Dra. Marisa Iborra, vocal de la SEPD y especialista en aparato digestivo en el Hospital La Fe de Valencia, “hemos pasado considerar la EII como una única patología a entender que existen distintos procesos inmunológicos que predominan en cada paciente”. Para la experta, el mayor avance en el conocimiento de la inmunopatogenia de la EII ha sido precisamente comprender que la enfermedad no responde únicamente a un mecanismo, sino que es el resultado de una compleja interacción entre la genética, el sistema inmunitario, la microbiota intestinal, la barrera epitelial y factores ambientales.
El abordaje de la enfermedad inflamatoria intestinal se focaliza a un modelo de medicina personalizada gracias a los mecanismos inmunológicos
Alrededor de un tercio de los pacientes con EII no responde al primer tratamiento o deja de responder con el tiempo, considerándose uno de los principales desafíos en el abordaje de la enfermedad. Por ello, gran parte de la investigación actual se centra en identificar biomarcadores que permitan conocer desde el diagnóstico cuál es el mecanismo predominante en cada paciente y seleccionar desde el principio la terapia con mayor probabilidad de éxito. Actualmente, los especialistas utilizan biomarcadores como la calprotectina fecal o la proteína C reactiva para monitorizar la inflamación.
Entre los principales avances, destaca el desarrollo de terapias dirigidas frente a la interleucina 23 (IL-23), una molécula clave en el mantenimiento de la inflamación intestinal crónica, así como los inhibidores de la vía JAK, capaces de bloquear de forma rápida las señales inflamatorias intracelulares. Además, la investigación continúa explorando nuevas estrategias terapéuticas como las dirigidas frente a TL1A (citoquina asociada a la inflamación y fibrosis), una diana especialmente prometedora porque podría no solo controlar la inflamación, sino también prevenir la fibrosis intestinal, una de las complicaciones más importantes de la enfermedad de Crohn.
Los nuevos avances han permitido cambiar la forma en la que se aborda la enfermedad, pasando en aliviar los síntomas a conseguir objetivos
Aunque estas nuevas opciones benefician a pacientes con enfermedad moderada o grave, factores de mal pronóstico o pérdida de respuesta a tratamientos previos, la evidencia científica apunta a que su utilización precoz puede modificar la evolución natural de la enfermedad y prevenir daños irreversibles.
Por otro lado, los avances están cambiando los objetivos terapéuticos, pasando en aliviar los síntomas a conseguir objetivos como la cicatrización de la mucosa intestinal, la curación transmural en la enfermedad de Crohn o la remisión histológica en la colitis ulcerosa. Esta estrategia, conocida como treat-to-target (tratar hasta alcanzar el objetivo) permite realizar un seguimiento estrecho del paciente para ajustar el tratamiento hasta alcanzar objetivos de control de la enfermedad y mejorar su pronóstico a largo plazo.
Además, la disponibilidad de tratamientos orales, como los mencionados inhibidores de JAK, o subcutáneos autoadministrables, facilita la adherencia y permite una mejor conciliación con la vida laboral y personal de los pacientes.
