P.D.C / P.M.S
El Dr. Ignazio Loi, práctica privada en Cagliari, participará en el XXIII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (Secib) y IX Simposio de la Asociación Valenciana de Cirugía Bucal (Avcib), donde abordará los cambios volumétricos de los tejidos alrededor de dientes naturales e implantes asociados a los procedimientos BOPT. En esta entrevista con iSanidad, analiza las indicaciones y límites de esta técnica, reivindica el papel de la odontología convencional ante los casos complejos y reflexiona sobre el impacto que la digitalización, la inteligencia artificial y la robótica tendrán en el futuro de la práctica clínica.
¿Qué supone para usted volver a participar en el Congreso Secib?
Estoy muy contento de haber sido invitado de nuevo al XXIII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (Secib) y IX Simposio de la Asociación Valenciana de Cirugía Bucal (Avcib), en el que ya había participado hace algunos años. Quiero agradecer especialmente esta invitación a las profesoras Berta García Mira, Kitty Bonet Coloma, Celia Carrillo García y Mª Dolores Gómez Adrián, Presidentas del Congreso.
En estos años, el congreso ha crecido mucho, tanto por la selección de los temas de actualidad como por el nivel de los ponentes, siempre de gran prestigio. Poco a poco se está convirtiendo en un importante punto de referencia para la cirugía bucal.
¿Cuál será el tema principal de su presentación?
El tema principal de mi presentación será el cambio volumétrico de los tejidos alrededor de los dientes naturales y de los implantes, desde un punto de vista biológico y clínico, como consecuencia de los procedimientos BOPT. El objetivo será explicar cuáles son los factores clave que determinan estos cambios y cómo podemos aprovecharlos en nuestra práctica clínica.
«En determinados casos la BOPT deberá complementarse con procedimientos periodontales o incluso ser sustituida por técnicas de cirugía mucogingival»
¿Hasta qué punto permite la BOPT abordar casos complejos? ¿Existen situaciones en las que sea necesario recurrir a otras técnicas?
La BOPT permite tratar también casos complejos, evitando en muchas ocasiones la necesidad de recurrir a abordajes multidisciplinares, como puede ser la cirugía mucogingival. Sin embargo, existen determinados límites relacionados con la situación clínica y anatómica de cada paciente.
Debemos valorar aspectos como la cantidad de encía adherida, la presencia de recesiones importantes, la conservación de los picos de las papilas, la posición radicular y otros factores que pueden condicionar el resultado.
Por tanto, en determinados casos la BOPT deberá complementarse con procedimientos periodontales o incluso ser sustituida por técnicas de cirugía mucogingival. La clave está en saber identificar las indicaciones y los límites de cada procedimiento.
En los casos complejos, ¿qué importancia sigue teniendo la odontología convencional frente a las nuevas alternativas terapéuticas?
Para abordar correctamente los casos complejos considero fundamental reforzar los conocimientos de la odontología «clásica»: odontología conservadora, endodoncia, prótesis, cirugía bucal y periodoncia. Todavía hoy, los planes de tratamiento deben apoyarse principalmente en estas competencias, que son indispensables para valorar correctamente tanto los casos sencillos como los más complejos.
Con demasiada frecuencia, tanto en dientes unitarios como en grandes rehabilitaciones, vemos cómo se sustituyen mediante implantes dientes que probablemente podrían haberse conservado.
La odontología convencional, especialmente en los casos complejos, requiere más tiempo, mayores costes y un nivel elevado de conocimientos y habilidades. La implantología, en cambio, ha modificado profundamente estos parámetros, ofreciendo en muchas situaciones una alternativa más sencilla y rápida.
«Con demasiada frecuencia, tanto en dientes unitarios como en grandes rehabilitaciones, vemos cómo se sustituyen mediante implantes dientes que probablemente podrían haberse conservado»
Los materiales y las nuevas tecnologías están transformando la odontología. ¿Cómo valora esta evolución?
Tanto los materiales como las nuevas tecnologías están transformando profundamente los procedimientos odontológicos. La digitalización ha cambiado los tiempos y las formas de trabajar, gracias a la posibilidad de conservar los datos y reproducirlos, con importantes consecuencias tanto en el ámbito clínico como en el protésico y el implantológico.
La cirugía guiada ha revolucionado el tratamiento de los casos complejos, mejorando el posicionamiento de los implantes y aumentando la precisión quirúrgica. Aunque debemos tener siempre presente algo que suelo decir: el alveolo dental no es el alveolo implantario.
También en el ámbito de la odontología restauradora y del laboratorio siguen existiendo diferencias entre los sistemas digitales y los procedimientos convencionales. Por ejemplo, todavía no disponemos de modelos digitales capaces de sustituir completamente la precisión de los modelos analógicos en determinados procedimientos restauradores.
«La cirugía guiada ha revolucionado el tratamiento de los casos complejos, mejorando el posicionamiento de los implantes y aumentando la precisión quirúrgica»
¿Qué papel desempeñan actualmente los diferentes materiales restauradores y cómo decide cuál utilizar en cada situación?
Actualmente, la zirconia es uno de los materiales más utilizados en restauración, tanto en el ámbito dental como implantológico, aunque presenta algunas limitaciones respecto a la metal-cerámica, como pueden ser las fracturas de la estructura o del recubrimiento, una menor elasticidad y determinados problemas relacionados con la precisión. La gran ventaja de la zirconia es la posibilidad de integrarla dentro de un flujo de trabajo digital, simplificando los procedimientos y permitiendo homogeneizar en mayor medida la calidad de la producción protésica.
Por otro lado, la posibilidad de fresar metales ha vuelto a poner en valor la metal-cerámica, con todas las ventajas que este material sigue ofreciendo. En mi práctica clínica, la elección depende siempre de la situación concreta. Utilizo disilicato de litio para las carillas, zirconia para restauraciones unitarias, puentes y rehabilitaciones completas implantosoportadas sobre barra, y metal-cerámica en rehabilitaciones completas sobre dientes naturales cuando es necesario estabilizar la arcada mediante la unión de los diferentes elementos. En cualquier caso, se trata de indicaciones flexibles que siempre deben estar subordinadas a las características clínicas de cada paciente.
Después de tantos años de trayectoria profesional, ¿cuáles cree que serán los grandes retos de la odontología del futuro?
Mi experiencia profesional ha acompañado una transformación enorme de la odontología, desde lo que podríamos llamar la «prehistoria» de nuestra profesión hasta las técnicas actuales. Durante muchos años, el cambio estuvo centrado fundamentalmente en el operador, que iba aprendiendo y modificando progresivamente sus propias habilidades manuales. Yo estaba convencido de que sería así para siempre. Hoy tengo muchas dudas al respecto, dudas que poco a poco se están convirtiendo en certezas.
El nuevo desafío será comprender hasta qué punto las nuevas tecnologías podrán sustituir al operador. En parte, esto ya ha ocurrido en el ámbito de la odontología protésica y del laboratorio, con la digitalización, las fresadoras y la fabricación mecanizada de las restauraciones.
«El nuevo desafío será comprender hasta qué punto las nuevas tecnologías podrán sustituir al operador»
La inteligencia artificial, la robótica y las nuevas tecnologías podrían provocar una transformación similar en la odontología clínica. Ya existen sistemas robóticos, en fase de experimentación, capaces de preparar dientes utilizando parámetros y controles en tiempo real que difícilmente puede reproducir un operador: paralelismos, direcciones de corte, profundidades y espesores calculados y reproducibles.
Recientemente estuve en China. Mi primera parada fue la Universidad de Pekín, donde impartí una conferencia y tuve la oportunidad de ver funcionar un robot que coloca implantes. Todo fue muy interesante. Al terminar la presentación, con mi habitual sonrisita de «fenómeno», le pregunté al profesor: “De acuerdo, pero ¿cuántos implantes han colocado hasta ahora?”. Me respondió, sonriendo: “solo 30.000”. Mi sonrisita se quedó completamente congelada.
Dos días después nos trasladamos a lo que, según ellos, era una pequeña ciudad: nueve millones de habitantes. Allí visitamos una clínica especializada en implantología de 14 plantas. El director nos enseñó las diferentes áreas de la clínica y nos explicó sus procedimientos, todo ello con una extraordinaria hospitalidad. Al finalizar la visita, nos dijo: “aquí colocamos 5.000 implantes”.
Y yo, con mi habitual sonrisita, esta vez más bien de auténtico ingenuo, respondí: “5.000 implantes son muchos, pero…”. Había entendido perfectamente lo que estaba pensando y, sonriendo, me contestó “al mes, profesor. Nosotros colocamos 5.000 implantes al mes”. Cerré los ojos pensando en mis 400 o 500 implantes al año y en que tendría que vivir otros 120 años para alcanzar esas cifras. Así que la pregunta es muy pertinente: ¿cuáles serán los nuevos desafíos en la odontología?
