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Personalizar el tratamiento y recuperar la funcionalidad, yendo más allá de lo que digan las escalas numéricas del dolor. Este debe ser el objetivo del abordaje terapéutico del dolor crónico, según han coincidido en señalar varios especialistas: Dr. César Margarit, jefe de la Unidad de Dolor del Hospital General Universitario de Alicante; y la Dra. Argelia Lara, jefa de la Unidad de Dolor y Paliativa del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán de México.
Así se han expresado ambos especialistas durante el simposio organizado por Grünenthal en el marco de Congreso Virtual de la Sociedad Española del Dolor. El simposio ha sido coordinado por la Dra. Luz Cánovas, jefa de la Unidad de Dolor del Complejo Hospitalario Universitario de Orense. Ha llevado por título Optimizando el abordaje del dolor: ¿qué hubiera pasado si…? y ha consistido en una revisión crítica retrospectiva de varios casos clínicos. En algunos de ellos la toma de decisiones podría haber sido diferente si se hubiera tenido en cuenta la funcionalidad en el abordaje del paciente.
Según se ha detallado en el simposio ‘Optimizando el abordaje del dolor: ¿qué hubiera pasado si…?’, organizado por Grünenthal
Esto ha incluido, según ha explicado la Dra. Lara, “analizar de forma integral el planteamiento diagnóstico y terapéutico del dolor, teniendo en cuenta que el objetivo de las intervenciones médicas debe ser siempre lograr una mejor calidad de vida y una mejora funcional para el paciente”. La doctora se ha encargado de presentar una serie de escalas. Entre ellas se pueden incluir en la evaluación clínica, más allá de la escala del dolor. Permiten medir otros aspectos como la calidad de vida, el desempeño funcional o el grado de ansiedad o depresión.
“Para el paciente con dolor crónico, es importantísimo que el personal de salud tenga en mente que lo primordial, es la recuperación de la funcionalidad. Más allá de lo que diga la escala del dolor de 0 a 10, lo que el paciente busca, es moverse con libertad, tener una adecuada calidad del sueño, y un estilo de vida satisfactorio”, ha expresado la Dra. Lara, para quien todo esto forma parte de una Medicina centrada en el paciente y de un modelo psicosocial del cuidado de la salud “que va más allá del enfoque puramente biológico”, ya que “la génesis y el mantenimiento del dolor dependen de factores biológicos, pero hay otros”, según ha explicado la doctora, como los psicológicos o los relacionados con su entorno.
Estilos de vida
En ese mismo sentido se ha expresado el Dr. César Margarit. Ha señalado que, ante un paciente que tiene una pérdida de funcionalidad, “lo primero es evaluar y analizar qué factores inciden en esa pérdida de funcionalidad y ver cuáles son corregibles”. Según ha enumerado, hay una serie de factores relacionados con estilo de vida como fumar o como la obesidad que influyen. También hay factores psicológicos, como pueden ser mejorar el estado cognitivo o disminuir los pensamientos catastrofistas, o factores relacionados con el ámbito familiar o el sociofamiliar. “Hay factores modificables y otros que no lo son, hay qué ver en cuáles podemos incidir para mejorar la funcionalidad”.
“Lo primero es evaluar y analizar qué factores inciden en esa pérdida de funcionalidad y ver cuáles son corregibles
“La funcionalidad y su valoración deben estar incluidas en el abordaje inicial de los pacientes con dolor crónico”, resume el Dr. Margarit, para quien esta valoración implica un manejo diferencial e individualizado de los pacientes. “La mejora de la funcionalidad –explica– redunda en una mejor calidad de vida y en el bienestar de los pacientes. Pero también debe ser un objetivo terapéutico”. El especialista ha incidido en que esto “permite la individualización del tratamiento y mejora los resultados de estos pacientes”.
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