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La enfermedad renal crónica (ERC) se define por la presencia de una lesión renal o anomalías del riñón con implicaciones graves para la salud o, también, por un posible descenso de la capacidad de filtrado glomerular por debajo de los índices establecidos (60 ml/min/1,73m2), siempre con una duración mínima de tres meses.
La hormona D, además de ser de gran importancia para mantener una buena salud ósea en la población general, se relaciona directamente con un peor pronóstico de la ERC. Esta hormona, mal llamada vitamina D, se consigue a través de los alimentos que consumimos. Sin embargo, la mayor fuente natural de vitamina D es la producida en nuestra piel por el efecto de la radiación solar.
El riñón es una pieza clave para la acción de la vitamina D, al ser el principal motor de conversión de la 25[OH]D a calcitriol, la vitamina D activa
Una vez sintetizado el colecalciferol, ya en el hígado, se transforma en 25-hidroxivitamina D (25[OH]D), también llamado calcifediol, a través de una primera hidroxilación. Posteriormente, tras una segunda hidroxilación, principalmente en el riñón, aparece la vitamina D activa o calcitriol, encargada, entre otras cosas, de mantener la homeostasis mineral ósea e inhibir la síntesis de hormona paratiroidea. Por tanto, el riñón es una pieza clave para la acción de la vitamina D, al ser el principal motor de conversión de la 25[OH]D a calcitriol.
En los últimos años, se observa un aumento especialmente importante de la prevalencia del déficit de vitamina D en población con ERC. Esto ha llevado a centrar la atención sobre el papel crítico del riñón en el mantenimiento de los niveles séricos de 25(OH)D.
En las personas con enfermedad renal, la capacidad del riñón para realizar la hidroxilación se ve comprometida y se produce una importante disminución de la síntesis de calcitriol. Cuando bajan los niveles de calcitriol, disminuye el efecto inhibidor sobre los receptores de la vitamina D de las glándulas paratiroides. Estas se encargan de ayudar al cuerpo a mantener el equilibrio entre el calcio y el fósforo, y estimula la producción de hormona paratiroidea.
El déficit de vitamina D en pacientes con ERC se ha relacionado con alteraciones del metabolismo óseo y mineral
Al mismo tiempo, el menor efecto sobre los receptores intestinales de calcio favorece la aparición de hipocalcemia, que estimula también la producción de hormona paratiroidea. Esto repercute directamente sobre la absorción de calcio y fósforo y, a largo plazo, puede favorecer la aparición de calcificaciones, así como el aumento de la morbimortalidad de origen cardiovascular en estos pacientes.
La insuficiencia renal progresiva se acompaña de una incapacidad para eliminar la carga de fósforo del organismo. Por ello, se produce un aumento de fósforo plasmático, especialmente en la fase avanzada de la enfermedad renal. El fósforo puede acumularse en el tejido renal y causar una disminución de las concentraciones de calcitriol a través de la inducción de fosfatonina FGF-23 que, no solo inhibe la 1 alfa-hidroxilasa sino que también aumenta la expresión de la 24-hidroxilasa, la enzima que degrada tanto al calcitriol como a calcifediol.
Más del 80% de la utilización diaria de la vitamina D corresponde a acciones autocrinas esenciales para el organismo. Algunas de estas son la regulación de la función inmune, la regulación de la secreción hormonal y la regulación de la proliferación y diferenciación celular de los epitelios.
Según la SEN, la prevalencia de la ERC ha crecido un 30% en la última década en España
El déficit de vitamina D en pacientes renales se relaciona con alteraciones del metabolismo óseo y mineral (calcificaciones). Asimismo, se relaciona con hiperparatiroidismo, resistencia a la insulina, hipertensión arterial y el aumento de morbimortalidad de origen cardiovascular. Desde la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante (Sedyt) establecen que, en los pacientes renales es recomendable mantener unos niveles de concentración sérica de 25(OH)D no inferiores a 20 ng/ml en todos los estadios de enfermedad renal crónica. Más allá, la Sociedad Española de Nefrología (SEN) eleva estos rangos deseables de concentración sérica de 25(OH)D hasta un nivel igual o superior a 30 ng/ml.
La enfermedad renal crónica constituye una de las principales causas de mortalidad en los países occidentales. Según la SEN, la prevalencia de la enfermedad renal crónica creció un 30% en la última década en España. Además, el número de personas en tratamiento renal sustitutivo (diálisis o trasplante) ya supera las 1.350 personas por millón de población. Un aumento que se relaciona directamente con factores de riesgo. Es decir, con la diabetes y la enfermedad cardiovascular la obesidad, la hipertensión arterial y el tabaquismo, muchos de los cuales podrían prevenirse con la adopción de unos hábitos de vida saludables.
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