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Dr. Pedro Ibor (Semdor): «Creo que el papel de la atención primaria en el abordaje del dolor es decisivo y fundamental»

..Redacción.
La primera jornada de Dolor en Atención Primaria se celebra en Córdoba los días 22 y 23 de octubre. El presidente del Comité organizador es el Dr. Pedro Ibor, vicepresidente de Semdor. Desde Córdoba ha atendido a iSanidad explicando la importancia que tiene el abordaje del dolor desde la propia atención primaria

¿Qué papel juega el médico de atención primaria en el abordaje del dolor?
Si tenemos en cuenta que el 75% de las consultas en atención primaria están relacionadas con el dolor, ya sea agudo o crónico, y que, por otra parte el 80% de los pacientes que acuden a los servicios de salud por dolor, tiene que ser resuelto su problema en Atención primaria. Creo que el papel de la atención primaria en el abordaje del dolor es decisivo y fundamental.

Semdor pone el énfasis en el aspecto multidisciplinar, ¿cómo es la comunicación a día de hoy entre los especialistas que tratan el dolor? ¿Qué áreas de mejora existen?
La relación entre los distintos niveles de la Sanidad, incluimos la que debe existir dentro de la propia atención primaria por los distintos profesionales, como la que es necesaria en relación a otros especialistas, fundamentalmente hospitalarios, depende de la gestión organizativa por parte de los gestores y por tanto es muy variable. Por regla general, es dificultosa, sobre todo en relación al dolor. En muchas ocasiones no se puede derivar a Unidades Dolor directamente por parte del Médico de Familia, en otras por las grandes listas de espera, y en otras por la escasez de recursos. La mejora incluiría medidas a corto/medio plazo, como es la creación de referentes y circuitos de abordaje del dolor en la propia atención primaria.

La mejora del tratamiento del dolor incluiría medidas como la creación de referentes y circuitos de abordaje del dolor en la propia atención primaria

A largo plazo, son necesarias dotaciones de profesionales como psicólogos, fisioterapeutas, trabajadores sociales junto con médicos de familia, enfermeros y farmacéuticos. Pero todo con un nexo de unión, sería una buena formación en dolor.

¿Qué dificultades plantea el diagnóstico del dolor y la selección del tratamiento adecuado?
Hay dificultades sencillas de solucionar y la primera es tener tiempo suficiente para hacer una historia clínica correcta, con eso tenemos ganado el diagnóstico en el 90% de los casos. La segunda sería tener recursos adecuados y, por último, que esos recursos tanto materiales como humanos fueran accesibles.

Tiempo y recursos son parte de las dificultades que hay que solucionar en atención primaria para el diagnóstico del dolor y la selección del tratamiento adecuado

¿Cómo ha evolucionado el tratamiento de estas patologías y el uso de fármacos en los últimos años?
La historia del tratamiento del dolor viene desde el mismo origen del hombre, el conocimiento de fármacos naturales para el dolor, desde hace  más de 3000 años a. C. ya se menciona el efecto analgésico de la adormidera. El descubrimiento de la Adormidera (Papaver somniferum) conocida como opio, base todavía del tratamiento del dolor intenso.

¿Estamos utilizando los fármacos y las dosis adecuadas en dolor neuropático?
El dolor neuropático es un dolor de difícil tratamiento y de un diagnóstico que requiere para ello de una buena formación en dolor. Hasta hace pocas décadas el dolor neuropático no tenía un tratamiento tan bien definido como en la actualidad, en la que disponemos de fármacos que han demostrado su eficacia como son gabapentina, amitriptilina, pregabalina y algunos antidepresivos. Quizás la mejora pase por utilizar las dosis efectivas ya que en muchas ocasiones encontramos un buen diagnóstico, una buena elección del fármaco pero con una dosis no efectiva  por lo que estaríamos ante un paciente “infratratado”.

El dolor neuropático es un dolor de difícil tratamiento y de un diagnóstico que requiere para ello de una buena formación en dolor

¿Debe realizarse un abordaje psicológico del dolor crónico?
El dolor crónico es un dolor que dura más de tres meses con repercusión en toda la esfera bio-psicosocial y espiritual de la persona. Es primordial, ya que el dolor es “una experiencia desagradable”, es decir, es una percepción individual en la que todos los factores que rodean a la persona (familiares, laborales, de relación ) influyen en la misma. Un afrontamiento individual desde el punto de vista psicológico hace que esa percepción sea más o menos desagradable

Las repercusiones que tiene el dolor crónico se hacen evidentes sobre todo en la calidad de vida y, en concreto, en la funcionalidad

¿Cuáles son las principales necesidades de estos pacientes?
Las repercusiones que tiene el dolor crónico se hacen evidentes sobre todo en la calidad de vida y, en concreto, en la funcionalidad. La mejora o restauración de la funcionalidad y la calidad de vida relacionada con la salud son parámetros cada vez más tenidos en cuenta y relevantes para una reducción eficaz y exitosa del dolor en los pacientes. Para ello una “atención integral” por parte de equipos “multidisciplinares” sería la base para la mejora de estos pacientes

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