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“La optimización de los procesos pre-quirúrgicos con el apoyo de médicos internistas y su participación en programas Rapid Recovery es una necesidad cada vez mayor ante un perfil de paciente cada vez más complejo y con más comorbilidad”. Así lo han puesto de manifiesto médicos internistas en la VI Reunión del Grupo de trabajo de Asistencia Compartida y Medicina Hospitalaria de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
El 80% de muertes de pacientes quirúrgicos se asocian a complicaciones médicas y no quirúrgicas, siendo la comorbilidad un factor de riesgo
Según los especialistas, este hecho posibilita que el paciente llegue a cirugía en el mejor estado funcional y clínico posible. Asimismo, ayuda a que el paciente se recupere más rápido. Dicha optimización, “es muy necesaria dada la complejidad actual de los pacientes quirúrgicos por el aumento de la edad y su comorbilidad asociada. Esto hace mucho más difícil el manejo médico por parte de los servicios quirúrgicos”. Precisamente, la comorbilidad es un factor de riesgo mucho más importante que la edad para el pronóstico de la cirugía. Según indican, las complicaciones médicas están relacionadas con al menos el 80% de las muertes quirúrgicas. Además, el 72% de los re-ingresos de pacientes quirúrgicos son por motivos médicos.
Además de estos aspectos, en el marco de la reunión, se ha tratado el papel del internista consultor, novedades y experiencias en el campo de la asistencia compartida, avances en el manejo compartido del paciente quirúrgico y urológico, la utilidad de la ecografía clínica para el internista consultor o la formación y capacitación de los residentes en estos campos y se han expuesto casos clínicos en estos ámbitos.
Durante la reunión se ha recalcado que “los pacientes hospitalizados son cada vez más complejos médicamente. Por ello, se precisa que los especialistas cooperen tanto en su manejo médico como también quirúrgico”. Así, la asistencia compartida resulta “imperante y necesaria”, sobre todo en pacientes con pluripatológicos o pluritraumatizado.
El envejecimiento poblacional y la complejidad de los pacientes hace que la cooperación entre especialista sea una realidad imperante y necesaria
Desde el grupo de ACyMH se entiende que “todo paciente hospitalizado en un servicio quirúrgico debe recibir asistencia compartida, aunque el hecho de ser valorados desde el inicio del ingreso no quiere decir que la intensidad aplicada en el seguimiento sea la misma en todos los casos, pues debe personalizarse a cada paciente y a cada situación”.
Según los últimos datos disponibles, el 26% de hospitales cuenta con médicos adjuntos en medicina interna dedicados a tiempo completo a la asistencia compartida y la interconsulta. Traumatología, con especial consideración al proceso de fractura de cadera; cirugía general y urología, centrada en los pacientes sometidos a cirugía oncológica bien sea gastrointestinal o genitourinaria, y cirugía vascular, con el proceso de atención al pie diabético, son los servicios quirúrgicos en los que más se realiza la asistencia compartida por parte de medicina interna. Además, ocho de cada diez solicitudes de interconsulta a médicos internistas proceden de especialidades quirúrgicas. Psiquiatría, cardiología y neurología son algunos de los servicios que más interconsultan.
Traumatología, cirugía general y urología son los servicios quirúrgicos en los que más se realiza la asistencia compartida por parte de medicina interna
También, entre los diagnósticos más efectuados por el internista consultor a través de interconsulta, se hallan: anemia (26%), insuficiencia cardiaca (16%), insuficiencia respiratoria (12,8%), insuficiencia renal aguda (12,8%) trastornos electrolíticos (11,4%) y delirium (8%). El promedio de interconsultas atendidas es de 900 al año. Sin embargo, se trata de una cifra con bastante variabilidad entre hospitales.
Asimismo, se dieron a conocer los criterios para la “acreditación de unidades de asistencia compartida”. Además de las bases y requisitos para la solicitud de acreditación de las mismas. Por otro lado, se anunció la puesta en marcha de un curso dirigido a los profesionales médicos que realizan asistencia compartida en los servicios de traumatología. El objetivo es abordar conceptos generales de organización y gestión del modelo de asistencia compartida.
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