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En los últimos días han surgido muchas dudas a raíz de un artículo publicado en la revista Nature, en el que un grupo de investigadores han logrado remitir el lupus eritematoso sistémico hasta 17 meses y sin fármacos en 5 pacientes, a través de la terapia con células CAR-T. “Parece que esta técnica va a ser revolucionaria en hematología, oncología e inmunología y que cada vez se implementará más, abaratando costes y haciéndola más segura. No obstante, hay que dejar claro que no se trata de un tratamiento en primera línea. Además, con esta técnica se ha conseguido la remisión sostenida, no la curación, ya que es una enfermedad crónica”, según ha explicado el Dr. Tarek Salman, especialista de Reumatología del Hospital del Mar, en el marco del XIV Curso de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y Síndrome Antifosfolipídico (SAF).
La terapia con células CAR-T va a ser revolucionaria en hematología, oncología e inmunología, implementando su más su uso y abaratando costes
El evento ha sido organizado por la Sociedad Española de Reumatología (SER) en GSK. En concreto, el Dr. Salman ha explicado que “se trata de una terapia génica celular, en la que se extraen células del propio sistema inmunitario, se modifican biológicamente y son reintroducidas de nuevo en el propio organismo para que ataquen a otras células de las defensas que están alteradas. Simplificando, algunos inmunosupresores y quimioterapia actúan como un cortacésped y van en contra de muchas células del sistema inmune. Esta terapia con células CAR-T iría dirigida sólo en contra de los linfotitos B”.
Asimismo, el Dr. Salman ha precisado que “todavía no es una técnica que cualquier hospital pueda realizar. Por ahora, solo se realiza en aquellos hospitales que tienen la capacidad de hacer trasplante autólogo de médula ósea al ser parecido. Este sistema es muy revolucionario en hematología, ya que se aprobó para el tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica y el linfoma difuso de células grandes B. Se usa desde hace años, pero de momento es un tratamiento de segunda o tercera línea”.
Actualmente hay muchos hospitales que no pueden llevar a cabo esta técnica, sólo aquellos que tienen capacidad de hacer trasplante autólogo de médula ósea
En cuanto al coste, el especialista ha destacado que se trata de “una técnica muy cara”. Sin embargo, “lo que es esperanzador es que en Hospitales como el Clínic de Barcelona y en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau han diseñado unas CAR-T propias o institucionales que han abaratado la técnica en gran medida porque ya no tienen que enviar las células extraídas al extranjero. No obstante, en estos hospitales tampoco han utilizado el CAR-T en enfermedades autoinmunes”.
Respecto a los efectos secundarios sobre todo se dan en la tercera fase de infusión. Es en esta fase donde más reacciones serias puede haber, incluso se ha dado algún caso de fallecimiento debido a la “tormenta inmediata de citoquinas que pueden dar lugar a fallo orgánico y afectación del sistema nervioso central. Aunque cada vez se está afinando más y hay menos efectos secundarios, pero todavía hay que esperar y no se puede hacer en cualquier sitio”.
En este sentido, “de momento tenemos terapias menos agresivas y con menos efectos secundarios para poder tratar el lupus como el belimumab, rituximab y ahora el anifrolumab”, ha puntualizado el Dr. Salman.
Los expertos destacan el carácter multidisciplinar de las EAS y que el reumatólogo es el especialista capacitado para liderar este abordaje.
Además de especialistas en reumatología, en el encuentro han participado otros especialistas, como nefrólogos e inmunólogos, lo que confirma el carácter multidisciplinar de estas enfermedades. El Dr. José Luis Andréu, del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, ha destacado el alto nivel del mismo, tanto por su contenido, como por la calidad de los ponentes. También ha querido destacar la importancia “del abordaje global de estas enfermedades, ya que en el curso se han tratado desde los mecanismos que conducen a la expresión de los síntomas, hasta el tratamiento actualizado de estos síntomas”. También se han puesto de manifiesto otros avances importantes como la financiación de belimumab como tratamiento para la nefritis lúpica activa.
Así, el Dr. Luis Andreu recuerda que “la mayoría de las ERAS pueden afectar a distintos órganos del cuerpo humano. El reumatólogo tiene la formación necesaria para abordar las distintas manifestaciones de estas enfermedades porque están contempladas como esenciales en su programa de aprendizaje cuando cursa su especialidad vía MIR y a través de su práctica clínica, posteriormente”.
