Redacción
El ecoguiado en pulmón permite detectar lesiones benignas con una elevada especificidad y obviar la biopsia, con el consiguiente beneficio para el paciente, según la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram). Así se puso de manifiesto durante el XXXVII Curso Internacional de la SEUS, sección específica de ultrasonidos de la Seram. Los procedimientos intervencionistas percutáneos pueden ser realizados con guía de imagen. Son múltiples las recomendaciones acerca del empleo de guía de imagen, puesto que aumenta el rendimiento de la técnica y disminuye las complicaciones.
El ecoguiado es una técnica muy extendida como guía de procedimientos intervencionistas en múltiples localizaciones del organismo, como el hígado, riñón, músculos, esqueleto, etc. y permite el abordaje de múltiples patologías torácicas. Sin embargo, “en patología pulmonar, no ha tenido un gran desarrollo debido a que la gran diferencia de impedancia acústica entre la pared torácica y el aire pulmonar impide la progresión de los ultrasonidos y no podemos visualizar más que la superficie pulmonar”, apunta el Dr. Iván Vollmer Torrubiano, miembro de la Seram y ponente del XXXVII Curso Internacional de la SEUS.
Se usa en casos de sospecha de neoplasia, infecciones pulmonares en los que sea necesario confirmar la sospecha de infección o determinar el agente causal y algunos tratamientos
“A pesar de ello, las lesiones que alcancen la periferia del pulmón van a ser visibles por ecografía y son éstas las potencialmente abordables para los procedimientos intervencionistas. Así pues, cualquier paciente con una lesión pulmonar que alcance la periferia podrá ser sometido a este tipo de procedimiento. Por ello, cada vez de forma más frecuente, la guía ecográfica se está empleando en el abordaje de lesiones pulmonares”, explica el Dr. Vollmer. La Seram destaca que se trata de una técnica “más rápida, segura y con menor número de complicaciones”. Además, no usa radiaciones ionizantes, permite realizar el procedimiento en tiempo real y obtener diferentes planos de aproximación.
La biopsia de lesiones pulmonares con guía ecográfica se realiza habitualmente en casos en los que exista sospecha de neoplasia o masa anormal de tejido que aparece cuando las células se multiplican más de lo debido o no se mueren cuando deberían. No obstante, también puede realizarse en casos de infecciones pulmonares en los que sea necesario confirmar la sospecha de infección o determinar el agente causal y algunos tratamientos mediante la inyección percutánea del antibiótico a través de una punción ecodirigida.
El papel del radiólogo es fundamental en estos procedimientos por mayor conocimiento de la técnica y control de potenciales complicaciones
El Dr. Vollmer señala que “puede realizarse punción con aguja fina (PAAF) o biopsia con aguja gruesa (BAG). La PAAF permite el diagnóstico de certeza de malignidad con sensibilidades similares a las de la BAG. En cambio, la BAG tiene mayor especificidad, especialmente en el caso de lesiones benignas, y tiene mayor rendimiento para la determinación de alteraciones moleculares en los casos neoplásicos que sean susceptibles de terapias dirigidas”.
A pesar de que cada vez son más los especialistas que utilizan la ecografía, el papel del radiólogo es fundamental en estos procedimientos porque tiene un mayor conocimiento de la técnica, mayor familiaridad con la anatomía y sus potenciales complicaciones, además de un mayor conocimiento de los diferentes procedimientos intervencionistas.
El contraste ecográfico puede revolucionar esta técnica. Diferentes artículos han demostrado que incrementa la detección de necrosis en el interior de las lesiones y, por tanto, aumenta el rendimiento de la técnica. “En nuestra experiencia, hemos detectado esto mismo e, incluso hemos comprobado que es capaz de detectar lesiones benignas con una elevada especificidad lo que nos ha permitido obviar la realización de biopsia con el consiguiente beneficio para el paciente”, concluye el Dr. Vollmer.
