Redacción
Pausar la terapia endocrina para poder quedarse embarazadas no incrementa el riesgo de recaída a corto plazo en pacientes jóvenes con cáncer de mama hormonosensible. Esta es una de las primeras conclusiones del ensayo clínico Positive, cuyos resultados acaban de publicarse en New England Journal of Medicine (NEJM). En concreto, las cifras indican que el riesgo de recaída de estas pacientes es del 8,9%, frente a un 9,2% en pacientes de condición equivalente que no pausaron la terapia en busca de un embarazo.
La terapia endocrina está indicada para el tratamiento adyuvante en los casos de cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Sin embargo, puede provocar malformaciones en el feto por lo que se desaconseja a las pacientes que se queden embarazadas mientras la toman. Además, los tumores con receptor hormonal positivo son los que pueden presentar un riesgo más elevado de recaída por el aumento de estrógenos durante la gestación.
Entre el 40% y el 60% de las pacientes a las que se diagnostica un cáncer de mama a los 40 años o antes están preocupadas por su futura fertilidad
Entre el 40% y el 60% de las pacientes a las que se diagnostica un cáncer de mama a los 40 años o antes están preocupadas por su futura fertilidad. Por ello, el estudio Positive es el primero diseñado para dar respuesta a esa inquietud de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en edad temprana y que no han cumplido su deseo de ser madres. Desde España, la investigación está coordinada por el Grupo Solti de investigación clínica en cáncer y por el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama.
Preservar la fertilidad y embarazo seguro
“La evidencia de este estudio pionero refuerza la idoneidad de apostar por la preservación de la fertilidad antes de iniciar el tratamiento oncológico. También abre la posibilidad de un embarazo seguro para aquellas pacientes con cáncer de mama que lo deseen, una vez que han realizado al menos 18 meses de terapia endocrina adyuvante”, comenta la Dra. Cristina Saura, coordinadora del estudio en España, miembro de la junta directiva de Solti y jefa de la unidad de cáncer de mama del Hospital Vall d’Hebron y VHIO.
Dra. Cristina Saura: “El estudio Positive abre la posibilidad de un embarazo seguro para aquellas pacientes con cáncer de mama que lo deseen, una vez que han realizado al menos 18 meses de terapia endocrina adyuvante”
Hasta ahora, la recomendación era empezar a buscar el embarazo pasados un mínimo de cinco años, tras haber superado el cáncer de mama y siempre que no hubiera ninguna recaída. Ahora, los resultados de Positive “pueden cambiar las guías clínicas actuales, reduciendo el tiempo desde el diagnóstico hasta el momento recomendable para iniciar la búsqueda del embarazo para aquellas mujeres que no han satisfecho el deseo de ser madres antes de la enfermedad. No obstante, no hay que olvidar que el seguimiento a largo plazo de estas pacientes será fundamental para corroborar estos datos”, comenta la oncóloga.
Por su parte, el Dr. Manuel Ruiz Borrego, co-coordinador del estudio Positive en España, miembro de la Junta Directiva de Geicam y jefe de la unidad de Cáncer de Mama del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla añade que estos resultados “aportan conocimiento a la comunidad científica sobre la relación entre este tumor y el embarazo. Algo que puede cambiar el paradigma en el manejo de esta enfermedad cuando las pacientes desean ser madres“.
Primeros casos de éxito
Los resultados de Positive también muestran que las tasas de concepción y parto están a la par o son superiores a las de la población en general. Así, de 497 mujeres a las que se hizo seguimiento para ver si se habían quedado embarazadas, 317 dieron a luz al menos a un hijo y nacieron un total de 365 niños. Esto significa que ha habido embarazos múltiples y mujeres que han tenido más de un hijo, a través de embarazos consecutivos.
De 497 mujeres a las que se hizo seguimiento para ver si se habían quedado embarazadas, 317 dieron a luz al menos a un hijo
Laura Lavall, paciente participante en el estudio, es uno de los primeros casos de éxito. “Me detectaron el cáncer cuando estaba embarazada de mi hija mayor. Me practicaron la cirugía estando embarazada de 27 semanas y, una vez dado a luz, empezamos la radioterapia y el tratamiento hormonal por cinco años”, explica la paciente, quien continuó con su deseo de ser madre de nuevo.
La Dra. Saura le explicó que, en circunstancias habituales, debía finalizar el tratamiento hormonal y entonces intentar ser madre de nuevo. Sin embargo, el estudio Positive implicaba pausar el tratamiento a los dos años de su inicio para intentar quedarse embarazada, reprendiéndolo tras la gestación y lactancia, con un pecho.
Los investigadores continúan el seguimiento de las participantes en el estudio para evaluar el riesgo de recaída a lo largo del tiempo
Y así fue. El proceso y seguimiento han salido bien a pesar de ser periodos de riesgo por el aumento de hormonas, el embarazo y la lactancia. “Ahora hace cuatro meses que he vuelto al tratamiento hormonal, para prevenir recaídas. Y ya hace un año que fui madre por segunda vez y cinco años que lo fui por primera. Estoy muy contenta de haber podido contribuir a la investigación sobre el embarazo después del cáncer de mama ya que cada vez somos más las mujeres que padecemos la enfermedad siendo jóvenes”, destaca la paciente.
Los investigadores continúan el seguimiento de las participantes en el estudio para evaluar el riesgo de recaída a lo largo del tiempo. Algo que será fundamental para confirmar estos primeros resultados a corto plazo, que surgen tras un seguimiento a 41 meses. No obstante, estos primeros datos sientan ya un precedente que puede ayudar en la toma de decisiones de las pacientes que deseen ser madres siempre previa recomendación y con el debido seguimiento de sus oncólogos.
