Redacción
Una de las lecciones de la pandemia por Covid-19 fue la necesidad de establecer una nueva organización de los servicios de medicina intensiva, planificando la asistencia más allá de las unidades de cuidados intensivos convencionales. Es la respuesta a las nuevas demandas de asistencia y calidad que exigen profesionales, enfermos y familiares, cuyas principales líneas de actuación se han definido este lunes en Málaga, en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc). Para los intensivistas, es necesaria una organización intra y extrahospitalaria en la que se definan y establezcan áreas como las de cuidados semintensivos o las UCI de resucitación, así como el papel que debe jugar medicina intensiva en los equipos de cirugía urgente y los de respuesta rápida.
“Hay un cambio en nuestro modelo asistencial y necesitamos estratificar la asistencia con una coordinación eficiente con otros profesionales dentro y fuera del hospital, de cara a ofrecer circuitos más efectivos para el paciente grave y potencialmente grave”, explica el Dr. Álvaro Castellanos, presidente de la Semicyuc y jefe de Medicina Intensiva del Hospital Universitario La Fe (Valencia).
Dr. Álvaro Castellanos: “Una muestra de esta nueva organización es el papel creciente de los sistemas de respuesta rápida, también conocidos como servicios extendidos de medicina intensiva”
“Una muestra de esta nueva organización es el papel creciente de los sistemas de respuesta rápida, también conocidos como servicios extendidos de medicina intensiva. Gracias a ellos podemos establecer dispositivos de vigilancia y apoyo a los pacientes ingresados en las plantas de hospitalización que nos permiten anticipar el deterioro clínico potencial y aplicar lo antes posible una intervención adecuada”, prosigue el Dr. Castellanos.
Esa detección precoz del deterioro clínico y su ingreso en el momento adecuado “optimiza los recursos hospitalarios, mejora el trabajo en equipo y disminuye la mortalidad de los pacientes fuera de la UCI”, explica el Dr. Jesús Caballero, jefe de Medicina Intensiva del Hospital Arnau de Vilanova (Lleida).
En las UCI el servicio telemático incluye la monitorización remota de pacientes, videoconferencias clínicas de casos, alarmas a distancia y ayuda a la decisión con modelos predictivos de IA
“También después del alta a planta, mediante un seguimiento intrahospitalario e incluso en consultas externas en algunos pacientes seleccionados”, añade. Así, es también el momento de fomentar la atención telemática en medicina intensiva. “La tecnología actual y futura nos puede ayudar a tomar decisiones mejores y más precoces, tanto dentro de la UCI como fuera de ella, tanto dentro del hospital como en centros periféricos y en los sistemas de emergencia extrahospitalaria”, indica el Dr. Caballero. En el caso de las UCI, el servicio telemático incluye la monitorización remota de pacientes, las videoconferencias clínicas de casos, las alarmas a distancia, la gestión de datos y la ayuda a la decisión con modelos predictivos de inteligencia artificial.
Para los intensivistas, es el momento de vertebrar las UCI de resucitación. Estas unidades, dimensionadas según el tamaño de los hospitales, se encargan de la atención inicial de los procesos relacionados con el enfermo traumático, el neurocrítico, el séptico, el cardiaco agudo, el intoxicado, etc. Buscan, por tanto, la consecución de la estabilidad inicial del paciente.
Para los intensivistas, es el momento de vertebrar las UCI de resucitación, que son “la navaja suiza de las unidades de cuidados intensivos”
“Hablamos de unidades de alta rotación de enfermos, muy dinámicas en las estancias, en las que las cargas de trabajo son muy altas y que exigen una importante capacidad formativa y competencias muy variadas tanto técnicas como de personal, pero sobre todo de equipo” explica el Dr. Mario Chico, responsable de la UCI de Trauma del Hosp. Univ. 12 de Octubre (Madrid). “Se caracterizan por su dinamismo y su capacidad de adaptación a las demandas. Son ‘la navaja suiza de las unidades de cuidados intensivos’, y su localización más frecuente e idónea son los departamentos de Urgencias”, continúa.
Otro de los puntos de esta nueva organización de los servicios es la consolidación de las unidades de cuidados semintensivos, también conocidas como unidad de cuidados intermedios o de semicríticos, destinadas a pacientes que no necesitan el alto nivel de monitorización o soporte de una UCI, pero requieren más atención y supervisión que los pacientes en planta.
Las unidades de cuidados semintensivos requieren “una ratio personal/paciente más alto que en las plantas de hospitalización, acceso a cuidados especializados y otros equipos enfocados al paciente crítico”
“La unidad de cuidados semintensivos incluye una monitorización remota centralizada, una ratio personal/paciente más alto que en las plantas de hospitalización y acceso a cuidados especializados, al contar con especialistas en medicina y enfermería intensiva, así como otros equipos enfocados al paciente crítico”, explica el Dr. Josep Trenado, jefe de Medicina Intensiva del Hospital Univ. Mútua Terrassa (Barcelona). Estas unidades pueden ser independientes de la UCI o integrarse en la misma estructura física.
“Independientemente del modelo por el que se opte, deben mantener una estrecha relación y contar con la implicación de los intensivistas en el cuidado de los pacientes y su gestión en ambas de forma integrada”, añade el Dr. Trenado. “Establecer estas unidades de semicríticos debe basarse en las necesidades de los pacientes del hospital y en la capacidad del centro para proporcionar el nivel necesario de atención y supervisión”. La nueva organización de los servicios de medicina intensiva ha sido objeto de análisis en un coloquio moderado por los coordinadores del Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión de la Semicyuc durante su congreso nacional.
